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爱出汗,肝郁!巧用越鞠丸,顺气止汗,见证中医的神奇时刻

(本文仅供学习和参考。文中所述方剂,非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用,切勿盲目尝试。)

本文理论依据:《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文字,我想和你聊聊,肝郁型自汗的事儿。

爱出汗,和心情不好、肝郁有关系?

当然有啊。下面这个验案故事,你得听一听了。

话说有这么一个男子,当时52岁。

这个人啊,最近两个月遭遇单位裁员。他呢,虽然没有被直接裁掉,但是也得竞聘上岗。

为此,这个人精神紧张,心情沉郁。这也难怪。你想啊,50开外的人,一旦下岗,你说还有啥就业的机会?他犯愁,在所难免。

也许和此事有关吧,该患很快就出现一系列症状,最典型的,就是心烦,爱出汗。夜里出汗尤为明显。白天的时候,他呼呼冒汗之外,还脸色发红,身体低热,呼吸气粗,有时候还干呕。口中渴,总想喝水,而且胁肋胀痛。由于心烦意乱,他见谁都不顺眼,说话没个好气。


这个状态,太让他遭罪了。于是,求中医治疗。

刻诊,患者舌红,苔黄腻,脉滑数。细问得知,患者大便还有点干,排解的时候非常不顺畅。

了解到这些,医家书方一首。但见:

川芎10克,香附15克,神曲15克,生栀子6克,苍术6克,川楝子15克,元胡15克,制大黄15克,黄芩10克,青蒿15克,法半夏10克,火麻仁20克。水煎服。

结果如何?患者服药3剂以后,肚子里面开始肠鸣阵阵,不断放屁。药用5剂之后,患者大便一日两次。患者当时就觉得肚子里头舒坦了,特别宽松。心情随即变好。自汗的现象,也慢慢消失了。

原方稍作加减,再投7剂善后。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2009年的《中医药临床杂志》上。

现在,我们简单说说这背后的道理。

这个患者的问题,显然在于自汗。白天出汗,晚上也出汗。

那就得考虑了,患者为啥出汗。

答案,在于一个热字。患者很明显有热邪啊!你看,他白天的时候,脸色发红,低热,呼吸气粗,口渴心烦。这不是妥妥的热象吗?

那么,这个热,从哪里来的?仔细分析生活经历,你发现了,是从肝郁来的。

因为啥?他遭遇了中年失业危机。压力焦虑之下,他难免肝郁气滞。肝郁日久,他就会化火生热。就诊时,舌红、苔黄、脉数,这都是有热的表现。

事情还没完。肝郁气滞,大肠气滞不通,再加上热邪伤津,所以患者就便干,排泄不畅。而大肠的滞涩,反过来又会加剧气郁化火的程度。

另外,就诊的时候,患者还有痰湿之象。这就是他舌苔黄腻,脉数而滑。为啥有痰湿之象啊?考虑还是肝郁气滞,影响了脾的运化,使得湿浊内生。

你看,这就是基本的病因病机。


总之,源头是什么?是肝郁气滞。肝郁气滞,导致火盛津伤,导致痰湿内生。当然,肝郁化热以后,又迫津外出,这就形成患者的自汗。

怎么办啊?就得以疏肝解郁为主。你看当时医家用的配伍——

川芎10克,香附15克,神曲15克,生栀子6克,苍术6克,川楝子15克,元胡15克,制大黄15克,黄芩10克,青蒿15克,法半夏10克,火麻仁20克。

这里头,香附疏肝解郁行气,川楝子和元胡梳理肝气。制大黄、火麻仁通便,让热邪从后门出去。后门通了,也有利于气机的条达。

栀子和黄芩,用于清热,改善患者体内的热邪。青蒿和法半夏,用于化湿热。

苍术和神曲,健脾燥湿,改善因为肝郁脾虚导致的湿浊内生的局面,杜绝生痰之本。

川芎行血,当然也有还一定辅助疏肝的作用。

纵观全方,这里显然用到了越鞠丸。

越鞠丸,是《丹溪心法》里面的方子,基本构成是香附、苍术、川芎、栀子、神曲各6克到10克。它能干啥呢?就是行气解郁,改善由于肝郁气滞导致的胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐和饮食不消。其发病的源头,就是气郁。肝郁气滞,则胸膈痞闷。气郁导致血行不畅,则血郁,于是胸胁胀痛。气郁化火,又了火郁,所以嗳腐吞酸。肝郁气滞,会影响脾胃运化,所以带来湿郁、痰郁和食郁,故而恶心呕吐、饮食不消。

怎么办?越鞠丸可以解。这就是解六郁了。香附行气,疏肝解气郁。川芎活血解血郁。苍术燥湿运脾,解湿郁。栀子清热泻火,解火郁。神曲消食,解食郁。这些合起来,痰郁自解。所以说,越鞠丸就是以解气郁为主的,善解六郁之方。

上文医案里的患者,以气郁为先,兼有湿郁。所以,理论上必须以解郁来进行治疗。越鞠丸用在他身上,就很合适了。

可见,这是巧用越鞠丸,治疗肝郁型自汗的例子。

当然,就自汗而言,此类由于肝郁生热导致的,还是少数。但是你不可否认,生活中这类肝郁生热的人,很多。他们肯能不会出现自汗,但也容易导致其他问题,如便秘、心悸、心烦、睡眠不安、低热等等。看舌头,往往舌红苔黄腻。情绪上,不太好,容易烦躁郁怒。面对这类情况,我们爱好中医的人,就应该知道,它是怎么形成的,应该用什么思路来化解。

好了。这个事儿,我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。

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