爱出汗，肝郁！巧用越鞠丸，顺气止汗，见证中医的神奇时刻

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，肝郁型自汗的事儿。

爱出汗，和心情不好、肝郁有关系？

当然有啊。下面这个验案故事，你得听一听了。

话说有这么一个男子，当时52岁。

这个人啊，最近两个月遭遇单位裁员。他呢，虽然没有被直接裁掉，但是也得竞聘上岗。

为此，这个人精神紧张，心情沉郁。这也难怪。你想啊，50开外的人，一旦下岗，你说还有啥就业的机会？他犯愁，在所难免。

也许和此事有关吧，该患很快就出现一系列症状，最典型的，就是心烦，爱出汗。夜里出汗尤为明显。白天的时候，他呼呼冒汗之外，还脸色发红，身体低热，呼吸气粗，有时候还干呕。口中渴，总想喝水，而且胁肋胀痛。由于心烦意乱，他见谁都不顺眼，说话没个好气。

这个状态，太让他遭罪了。于是，求中医治疗。

刻诊，患者舌红，苔黄腻，脉滑数。细问得知，患者大便还有点干，排解的时候非常不顺畅。

了解到这些，医家书方一首。但见：

川芎10克，香附15克，神曲15克，生栀子6克，苍术6克，川楝子15克，元胡15克，制大黄15克，黄芩10克，青蒿15克，法半夏10克，火麻仁20克。水煎服。

结果如何？患者服药3剂以后，肚子里面开始肠鸣阵阵，不断放屁。药用5剂之后，患者大便一日两次。患者当时就觉得肚子里头舒坦了，特别宽松。心情随即变好。自汗的现象，也慢慢消失了。

原方稍作加减，再投7剂善后。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2009年的《中医药临床杂志》上。

现在，我们简单说说这背后的道理。

这个患者的问题，显然在于自汗。白天出汗，晚上也出汗。

那就得考虑了，患者为啥出汗。

答案，在于一个热字。患者很明显有热邪啊！你看，他白天的时候，脸色发红，低热，呼吸气粗，口渴心烦。这不是妥妥的热象吗？

那么，这个热，从哪里来的？仔细分析生活经历，你发现了，是从肝郁来的。

因为啥？他遭遇了中年失业危机。压力焦虑之下，他难免肝郁气滞。肝郁日久，他就会化火生热。就诊时，舌红、苔黄、脉数，这都是有热的表现。

事情还没完。肝郁气滞，大肠气滞不通，再加上热邪伤津，所以患者就便干，排泄不畅。而大肠的滞涩，反过来又会加剧气郁化火的程度。

另外，就诊的时候，患者还有痰湿之象。这就是他舌苔黄腻，脉数而滑。为啥有痰湿之象啊？考虑还是肝郁气滞，影响了脾的运化，使得湿浊内生。

你看，这就是基本的病因病机。

总之，源头是什么？是肝郁气滞。肝郁气滞，导致火盛津伤，导致痰湿内生。当然，肝郁化热以后，又迫津外出，这就形成患者的自汗。

怎么办啊？就得以疏肝解郁为主。你看当时医家用的配伍——

川芎10克，香附15克，神曲15克，生栀子6克，苍术6克，川楝子15克，元胡15克，制大黄15克，黄芩10克，青蒿15克，法半夏10克，火麻仁20克。

这里头，香附疏肝解郁行气，川楝子和元胡梳理肝气。制大黄、火麻仁通便，让热邪从后门出去。后门通了，也有利于气机的条达。

栀子和黄芩，用于清热，改善患者体内的热邪。青蒿和法半夏，用于化湿热。

苍术和神曲，健脾燥湿，改善因为肝郁脾虚导致的湿浊内生的局面，杜绝生痰之本。

川芎行血，当然也有还一定辅助疏肝的作用。

纵观全方，这里显然用到了越鞠丸。

越鞠丸，是《丹溪心法》里面的方子，基本构成是香附、苍术、川芎、栀子、神曲各6克到10克。它能干啥呢？就是行气解郁，改善由于肝郁气滞导致的胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐和饮食不消。其发病的源头，就是气郁。肝郁气滞，则胸膈痞闷。气郁导致血行不畅，则血郁，于是胸胁胀痛。气郁化火，又了火郁，所以嗳腐吞酸。肝郁气滞，会影响脾胃运化，所以带来湿郁、痰郁和食郁，故而恶心呕吐、饮食不消。

怎么办？越鞠丸可以解。这就是解六郁了。香附行气，疏肝解气郁。川芎活血解血郁。苍术燥湿运脾，解湿郁。栀子清热泻火，解火郁。神曲消食，解食郁。这些合起来，痰郁自解。所以说，越鞠丸就是以解气郁为主的，善解六郁之方。

上文医案里的患者，以气郁为先，兼有湿郁。所以，理论上必须以解郁来进行治疗。越鞠丸用在他身上，就很合适了。

可见，这是巧用越鞠丸，治疗肝郁型自汗的例子。

当然，就自汗而言，此类由于肝郁生热导致的，还是少数。但是你不可否认，生活中这类肝郁生热的人，很多。他们肯能不会出现自汗，但也容易导致其他问题，如便秘、心悸、心烦、睡眠不安、低热等等。看舌头，往往舌红苔黄腻。情绪上，不太好，容易烦躁郁怒。面对这类情况，我们爱好中医的人，就应该知道，它是怎么形成的，应该用什么思路来化解。

好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。