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治疗痹症的良方九分散
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2024.06.09 湖南

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痹病

作者/仝小林

1、辨治心法

痹痿均是髓系病,痹病为浅痿病深。三气杂至经络闭,皮肌脉筋骨痹成①。初病在经透微汗②,久病入络兼扶正。五体不已累五脏,仍以透邪最为赢。邪闭督脊成瘫痪,葛根乌茸壮督行③。

臂展则颈健,腰活则膝康。笔者治经络之病,喜用两个方子加减:颈臂葛根汤,腰膝三痹汤④,多获良效。

注:①皮肌脉筋骨痹成:即皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹。②初病在经透微汗:初病在经,“发其汗”,“但微微似欲出汗者,风湿俱去也”(《金匮要略》)。③葛根乌茸壮督行:葛根,葛根汤;乌,乌头;茸,鹿茸。④三痹汤:组成为黄芪、续断、独活、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、生地黄、人参、茯苓、甘草、杜仲、牛藤、桂心、生姜。即独活寄生汤去桑寄生,加黄芪、续断、生姜。治疗肝肾亏虚、气血不足之痹病。
2、急性关节炎治要

“微微似欲出汗”,是治疗急性风湿性关节炎的关键手法,切莫汗出溱溱。笔者曾治一个农民,急性风湿性关节炎,关节红肿热痛,不能行走,无汗。予麻黄加术汤(生麻黄100g),嘱其盖被,吸管吸药,补水,始终保持周身微汗。结果一剂药尽,肿痛全消。“发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也”,诚如《金匮》所言。

3、肩周炎

“五十肩”(肩周炎)形成的机制是气血不通。为什么?五十岁,气本已不足,肌肉松弛。加上侧睡,肩部受压,气血循环受阻;若不注意保暖,寒凝血滞,则导致肩周气血不通,不通则痛矣。笔者治疗此病,在桂枝、当归、鸡血藤、羌活、片姜黄等温阳活血祛风通络基础上,一定要加补气之黄芪,可以大大缩短疗程。
4、方药运用

九分散:此方为治痹良方,出自清代费山寿的《急救应验良方》。取马钱子20g(去皮、毛),麻黄120g(去节),乳香120g(去油),没药120g(去油)。上药各研,再合研极细末,瓷瓶收贮,勿令泄气。每服1g,每日3次,黄酒调下。功效为活血祛瘀止痛,用来治疗痹痛效佳。服后若觉心中不安、周身发麻,此是药力所为。

笔者治疗痛痹,无论其寒热,喜欢在原有辨证方基础上,加九分散,把它作为止痛药。一般用生麻黄6~9g,制乳香、制没药各6g,制马钱子粉0.6g(分冲)。因制乳香、制没药对胃有刺激,汤药宜饭后服。若痛剧,加川乌15~60g(先煎2个小时)及芍药甘草汤。

附:九分散验案

患者,女,25岁。强直性脊柱炎病史8年,刻下:腰骶、双髋关节剧痛,伴麻木、晨僵,肌肉酸痛,怕风汗多,夜多噩梦,平素易怒。苔厚,舌底络脉瘀滞,脉沉细弱。诊断:痹病。治以祛风散寒止痛,予生黄芪30g,川桂枝9g,白芍15g,鸡血藤30g,狗脊30g,炒杜仲30g,骨碎补30g,补骨脂30g,阿胶珠9g,龟板胶9g,鹿角胶9g,黄柏15g。另配九分散:生麻黄0.2g,制川乌0.3g,制乳香0.2g,制没药0.2g,制马钱子0.1g。上药合为1g,打散。汤剂送服九分散(每次1g,每日3次),服药2个月后,痛减80%,晨僵、麻木、怕风、汗出等症大减,以上方制水丸,继服巩固。
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