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《金匮要略》学习笔记及归纳

《金匮要略》学习笔记

呕吐哕下利病脉证治第十七

《呕吐哕下利病脉证治第十七》在《金匮要略》里面的重要性足以排进前三,仅次于《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》和《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。因其治疗多为脾胃病,而脾胃在中医看来又与人体正气、饮食情况、气机升降、水液代谢、自身免疫力等息息相关。所谓养生之法,也大多都是以养脾胃为主。所以今日从强调脾胃病的《呕吐哕下利病脉证治第十七》开始学习《金匮》。

概念部分

呕吐——饮食、痰涎等物自胃中上涌而出的病症,包括急性胃炎、幽门梗阻、误食食物、伤食等以呕吐为主症者。

注:呕为有声无物、吐为有物无声、呕吐为有声有物

胃反——食入于胃,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化的呕吐。病机为脾胃虚寒不能腐熟。

哕——呃逆,胃气上冲,打嗝。

下利——泄泻和痢疾,包括急、慢性肠炎,急、慢性痢疾。

注:泄——大便溏泄时作时止;泄为水样便。痢疾——下痢赤白脓血,腹痛,里急后重。

重要原文部分

[原文第3条]問曰:病人脈數,數爲熱,當消榖引食,而反吐者,何也?師曰:以發其汗,令陽微,膈氣虚,脈乃數,數爲客熱,不能消榖,胃中虚冷故也。脈弦者,虚也,胃氣無餘,朝食暮吐,變爲胃反。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虚。 

      图为呕吐脉诊归纳

     图为篇章方剂归纳

刘渡舟老师病案二则

1.小柴胡汤

徐某,女,29岁。患顽固性呕吐已三年多,往往在进食后1 ~2小时即呕吐酸苦而多涎,右胁发胀,连及胃脘疼痛。脉沉弦而滑,舌苔白滑。

柴胡12克 黄芩9克 半夏14克 生姜14克 党参6克 灸甘草6克 竹茹12克 陈皮12克 郁金9克 香附9克 牡蛎12克

上方共服六剂,呕吐再未发作。

2.半夏泻心汤

张某,男,36岁。平素嗜好饮酒,常饮又多饮,日久之后,酒湿内伤,脾胃失运,中气不和,痰从中生,影响中焦气机升降失调,而成心下痞满之证。伴见恶心呕吐,大便稀溏, 每日三四次。虽经多方治疗却难以收功。舌质红,苔白,脉弦滑,此属疫气交阻而成痞,治宜半夏泻心汤。

半夏12克 干姜6 黄连6克 黄芩6克 党参9克 大枣7枚 炙甘草9克

服一剂,大便泻出白色黏液甚多,呕恶大减。再一剂,痞、利俱减。四剂尽而病愈。

体会:半夏泻心汤和小柴胡汤的弦脉和胃反的弦脉的成因在于都是因为脾胃虚弱,气机升降失常所致。《金匮要略》原文说:“寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。”《伤寒论》中149条:“伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”和“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。”都是误下之后,脾胃正气受损的辩证施治原则。由此可见,伤寒与金匮理论联系之密切。

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