李阿姨患糖尿病已有五六年了，平时口服格列齐特等降糖药, 总觉得午餐前特别饿，有时还会头晕、出冷汗。她几次到社区医院测空腹血糖都在8.0~9.0mmol/L，餐后2小时血糖却只有6.0mmol/L 左右。这让李阿姨百思不得其解：怎么餐后血糖比空腹还低?
不少糖尿病病友都遇到了李阿姨同样的困扰，这种情况跟2型糖尿病本身的病程特点和药物治疗是有关的，一般有如下3种原因：
1.反应性低血糖
早期的2型糖尿病患者因胰岛功能异常，会出现血糖高峰到来时，自身胰岛素分泌反应迟钝，餐后胰岛素分泌高峰延迟到来，血糖高峰在前，胰岛素高峰晚到，两者不同步。这就造成了 餐后短时间内血糖显著升高，而在餐后2~3小时血糖有明显下降的趋势，出现低于空腹血糖的情况，甚至发生餐前低血糖。
2.过于积极的降糖治疗
一部分糖尿病患者早餐前注射的预混胰岛素剂量较大，而预混胰岛素的作用高峰出现在注射后2~6小时，恰好涵盖了早餐后2小时至午餐前这一“青黄不接”的时间段，如果食物摄入不足就会出现低血糖症状。因此，预混胰岛素剂量调整应参照餐前血糖而非餐后2小时血糖。一些磺脲类药物如服用剂量过大也容易产生类似的效应。
3.不尽合理的饮食和生活习惯。
很多糖尿病病友习惯于早餐喝粥，但这种食物的吸收代谢比较快。有些糖尿病病友还喜欢在早餐后外出锻炼，这样虽然能够有效降低餐后血糖，但也增加了午餐前低血糖的风险。
那么，怎样才能既有效控制血糖，又能避免餐前低血糖的风险呢？
我们可以针对上述原因将问题一一化解:
首先，应当对自身的血糖情况和胰岛功能作全面的评估。现在许多医院都能精确地测出患者的 血清胰岛素和C-肽的水平，结合病史和血糖评估胰岛的功能状况。 同时，可以借助先进的动态血糖监测系统掌握自身血糖波动的特点，找到容易发生低血糖的时间区段。没有监测条件的患者也可以通过增加毛细血糖检测的次数，或根据自身特点在易出现冷汗、头晕等不适症状的时段加强血糖监测，寻找规律。充分了解血糖波动的特点，可以为进一步治疗打好坚实的基础。
其次，制订适合自身特点的食谱。针对糖尿病患者容易在午餐前出现血糖偏低的情况，可以适当分餐，将早餐分出一部分来放在9:00左右进食，同时尽量避免吃一些吸收过快的食物，这样不仅能够避免早餐后血糖明显升高，也能有效地预防下一餐前血糖偏低的情况发生。
再次，锻炼时间放在餐后1小时为宜，运动时间和强度也不宜过大, 一般将时间控制在30分钟左右，运动到少许出汗即可。如运动过程中出现头晕、乏力、冷汗等不适症状，应立即停止运动，并自测心率及血糖情况，如情况严重，需要赴医院进一步诊治。运动后也应监测血糖。为防止运动中和运动后低血糖，可适当加餐。
最后，请专科医生为自己制订合理的药物治疗方案。针对餐后血糖偏低的情况，可以在餐前应用速效胰岛素或格列奈类口服降糖药，也可以在餐中服用阿卡波糖以延缓淀粉类食物的吸收速度。病友们完全不必拘泥于某种“最常用”或“最贵”的药物，因为无论何种治疗方案，最终目的都是为了良好控糖、减少血糖波动。
糖尿病治疗贵在坚持。相信经过全面评估、合理饮食、适当运动，以及个体化的药物治疗后，绝大部分病友的血糖情况都会得到改善，而餐后血糖比空腹低的反常情况也会越来越少。
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