写在前面 目前我国医院手术室以单式为主，手术室模式几十年来基本维持不变，边际贡献几乎达到极限。通仓交融洁净手术室的出现，为建设手术室提供了一种新思路，有利于提高手术室使用效率、加快手术周转率，改变了医院缺少高级医护人员的“窘境”。 通仓交融手术室通常指在一个完全开放的大空间内，存在一种可容纳多台手术同时开展（一般为4台）的综合性平台。4台手术的团队在这一平台上有机组合，在手术过程中相互交流、合作与融合（图1）。 ▲ 图1 通仓交融手术室内景 交融通仓手术室手术区域环境可控，洁净等级可变，空调系统的风量可变，气流组织可变，运行也多样化。交融通仓手术室有利于锻炼经验较少的外科医生和麻醉师，可以增加手术数量，减少人员配置，提高手术运营效率，又可随时根据手术技术与装备的发展而升级。下面介绍通仓交融手术室的设计方案。 壹 手术室设备及人员布置充分利用资源 通仓交融手术室一般建筑面积控制196㎡以内（长23.4m×宽8.4m，图2），手术内区与外区面积比1：5.5左右，手术室人员与设备标准配置见表（表１、表2）。 ▲ 图2 手术室设备与人员布置图 通仓交融手术室能同时开展1~4台手术，手术进行时，仅需要一位高级麻醉师及一名资深手术医生，其余均由副麻醉师、主刀医生及护士完成。一名巡回护士同时管理4台手术，人员数量配置相比传统模式缩减25%，大大提高了工作效率。 在通仓交融手术室，手术空间、手术器具与设备得以高效利用，最大程度发挥高级外科医生与麻醉师的作用，使医院在有限优质医疗资源下治疗更多的病人。 表1 人员布置表 ① 主麻醉师 ⑤ 器械护士 ② 副麻醉师 ⑥ 患者 ③ 主刀医生助手 ⑦ 主任巡回护士 ④ 主刀医生 ⑧ 实习医生 表2 设备布置表 Ⅰ 手术床 Ⅶ 器械柜 (1) 器械台1 Ⅱ LED无影灯 Ⅷ 保温柜 (2) 器械台2 Ⅲ 多功能吊塔1 Ⅸ 保冷柜 (3) 等电位箱 Ⅳ 多功能吊塔2 Ⅹ 观片灯 (4) 地插座箱 Ⅴ 麻醉柜 Ⅺ 书写台 (5) 医用气体箱 Ⅵ 药品柜 Ⅻ 控制面板 (6) 废弃物筒 (7) 麻醉机 在通仓交融手术室，四台手术均可在Ⅰ~Ⅲ级洁净手术室之间任意变级切换，而不影响其他手术的开展。举个例子，如果1#或3#手术区按I级洁净手术室运行，而其他2#、4#手术区可以是III级洁净手术室运行。理论上可以有24种运行模式。但当开展移植手术时，通仓交融手术室只能按Ⅰ级洁净手术室运行。 贰 集中新风空调系统 独立控制手术室温度和湿度 通仓交融手术室，共有4个即独立又关联的手术区域，每个手术区采用4套独立空调系统，而整个手术室采用1套新风空调系统，有利于通仓交融手术室整体压力控制和正压维持。 空调系统设计方案的理念是：采用集中新风空调系统消除手术室内湿负荷，循环空调系统调节手术室内温度，空调的2个系统分别对手术室内温度和湿度进行独立控制，使通仓交融手术室整体处于受控状态，各手术区可灵活使用。 设计参数 手术室室外参数参考上海地区，室内设计参数依据《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）指标确定：室内温度24℃，相对湿度50%，单个手术区平均室内人数4.5人。 通过计算得出，通仓交融手术室（四个手术区）总冷负荷Q=89.7kw，总湿负荷d=9.28kg/h，室内冷负荷Qn=31.3kw，新风负荷Qw=58.4kw，每个手术室控制区为2.6m×2.4m，送风量9000m³/h，新风量1000m³/h，排风量500m³/h，渗透风量500m³/h。 2 温度湿度独立控制 根据以上阐述，通仓交融手术室净化空调系统采用温度湿度独立控制（图3），其特点是：洁净手术部内各手术室新风处理后状态点相同，并且是恒定的，各手术室循环空调系统自成独立系统，而且各手术室也可以灵活使用。 ▲ 图3 温度湿度独立控制空调系统图 洁净手术室新风集中设置有利于满足各手术室的正压要求，保证各手术室的压力梯度。循环空调系统保证手术室的洁净度，避免空气交叉感染。 排风采用独立系统，并且与手术室自动门连锁，当手术室门关闭时排风系统自动开启，使手术室始终处于正压受控状态。 由于新风空调系统承担手术室内全部湿负荷，新风空调箱冷却盘管的冷却除湿能力加大，要求进新风空调箱表冷器的冷水温度降低。当表冷器冷水进水温度达不到要求时，可采用直接蒸发冷却器进行二级冷却处理。 新风空调箱在湿工况状态下运行，控制室内相对湿度；循环空调箱在干工况状态下工作，控制手术室温度。两个空调箱相互配合保证手术室在设定的温湿度范围内运行，一般手术室相对湿度必须<60%。 3 集中新风系统与室内循环系统互不干扰 通仓交融手术室新风集中处理，新风处理I级手术区和III级手术区公共状态点（其含湿量小于手术室内含湿量），循环空调系统各手术区分别独立处理。 新风空调箱对新风进行冷却、再热（夏季）或加热、加湿（冬季）处理到一个共同的送风状态点，循环空调箱对室内回风进行冷却（加热）处理；集中新风系统与室内循环系统互不干扰，控制系统稳定可靠。 叁 通仓交融手术室的气流组织 有序的气流组织设计是保证通仓交融手术室洁净度，防止菌尘污染的重要措施，上部送风下部回风的气流组织设计，可以有效控制各手术区菌尘沉降污染。但受通仓交融手术室平面及各种条件限制，设计上部送风下部回风的气流组织有一定困难，我们按现有成熟的设计经验，送风形式设计如下： I级手术区上部送风，1/3风量下回，2/3风量上回；而III级手术区上部送风，全部采用下回风，并且I级和III级手术室下部回风不是平行于手术台长边两侧，而是在手术台短边一侧（表3）。 表3 风口参数表 肆 手术区I/III级别转换 《医院洁净手术部建筑技术规范》第8.2.1条规定，“I级～III级洁净手术室内集中布置于手术台上方的非诱导型送风装置，应使包括手术台的一定区域即手术区处于洁净气流形成的主流区内。”我们从I级～III级洁净手术室集中送风装置面积中发现，不同级别的送风面积长度是固定的，不同的是宽度（图4）。 ▲ 图4 手术区送风装置面积 这样为我们提供了解决I/III级手术区转换的思路，将手术区集中送风装置分成三个送风箱体，可完美解决I/III级转换难题（图5）。将I级手术区送风装置（2600×2400）分成3个箱体，即中心箱体1个（2600×2400），另外在长边二侧各增加1个箱体（2600×500）。 3个箱体组合使用即可达到I/III级手术区转换。当使用中心箱体时为III级手术区，当中心箱体和二侧箱体同时使用时为I级手术区。 ▲ 图5 I/III级转换送风装置 我们以I级手术区为例进行分析，送风为中心箱体和二侧箱体，送风总箱体（2600×2400），送风量9000m³/h，箱体面积2600×2400=6.24㎡，截面风速0.4m/s，送风管以送风装置长边左右6路为分支管，分别送入3个箱体。每路送风管上安装定风量阀，并固定设计风量，保证整个送风装置截面风速的均匀性。 每个定风量设双位控制，实施送风状态与关闭状态的切换。为维持各分支管路风量平衡，必须选择压力无关型定风量装置，才会随过滤器积尘而阻力增加等因数改变风量，长期维持送风装置截面风速的恒定。 同样III级手术区送风时，开启中心箱体（2600×1400），送风量3000m³/h，箱体面积2600×1400=3.64㎡，截面风速0.22m/s。关闭二侧箱体的定风量阀，实现低级别运行，大大减少了送风量，可以降低运行费用与能耗（表4）。 表4 手术区变级别运行 工况 级别与送风量 运行操作 风量 送风装置面积 高级别洁净手术区 Ⅰ级，大风量 同时开启三个送风箱 9000m³/h 2.6m×2.4m 中级别洁净手术区 Ⅲ级，中风量 单独开启中间送风箱 3000m³/h 2.6m×1.4m
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