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产科病案首页编码大梳理——梗阻性分娩


  根据DRGs对主要诊断选择的要求,产科主要诊断选择的原则指产科的主要并发症或伴随疾病。其中常见的并发症:梗阻性分娩,指当第一产程开始时,还存在有ICD编码O32、O33、O34中的影响分娩的情况,就被认为是梗阻性分娩,此时应分类于编码O64、O65、O66。由于是否出现在临产中,ICD编码不同,这就容易造成诊断编码错误,影响DRGs分组。

例如:一患者因停经34+5w,不规律下腹痛2h入院。查体:一般状况好,血压108/69,腹部膨隆,可触及不规律宫缩,先露臀,未入盆,胎位;LSA,胎心146次/分。骨盆外侧量大致正常,肛查宫口开0.5厘米,先露臀,位于坐骨棘上4厘米,胎膜未破。入院后监测胎心、胎动,予以利托君注射液、黄体酮软胶囊保胎治疗,地塞米松促胎肺成熟。两天后出现规律宫缩,早产临产,向患者及家属告知病情,要求手术终止妊娠,备急诊手术。

病历出院诊断:

(1)、G3P2妊娠35周LSA剖宫产;

(2)、单一活产;

(3)、早产;

(4)、早产儿;

(5)、臀位(混合臀先露)。

病案首页主要诊断臀位(O64.1)

    其他诊断G3P2妊娠35周LSA剖宫产(O82.1)

         单一活产 (Z37.0)

            早产 (O60.1)

         早产儿 (P07.3)

    手术诊断:子宫下段横切口剖宫产术(74.1002)

 

  对产科梗阻性编码要准确详细的阅读病案,了解住院原因、产程进展,尤其是对产程进展图、待产观察单、分娩记录进行分析可以获得准确的信息,判断患者是否进入产程是关键。

  小编接下来会陆续发表几篇产科诊断编码小文,希望与对编码有兴趣的童鞋共同探讨。

备注:产科ICD编码+诊断名称

O32 :胎儿先露

O33 :胎盆不称

O34 :盆腔器官异常

O64 :胎位不正和先露异常

O65 :母体骨盆异常

O66 :其他梗阻性分娩


 


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