小陷胸汤/栀子豉汤合方治疗系统性红斑狼疮心血管病变医案

辨治系统性红斑狼疮心血管病变，既要审度原发病，又要权衡并发病，临证只有统筹兼顾，才能避免顾此失彼。根据其病变证机是痰热，治当选用小陷胸汤合栀子豉汤；又因病变证机有瘀血，故与桂枝茯苓丸合方；更因病变证机有气虚，故又与四君子汤合方治之。

任某，女，23岁。2年前在省级某医院诊断为系统性红斑狼疮心血管病变，即住院治疗半年，经复查，各项指标均有明显改善与恢复，可自觉症状表现改善不明显，多次服用中西药，未能有效控制症状表现。刻诊：心悸，胸闷如窒，呼吸不畅，胸痛如针刺，口渴，倦怠乏力，肢体困重，舌质红夹瘀紫，苔黄腻厚，脉细涩。辨为痰热瘀阻气虚证，治当清热化痰、活血化瘀、补益心气。给予小陷胸汤、栀子豉汤、桂枝茯苓丸与四君子汤合方：黄连10g，姜半夏12g，全栝楼30g，栀子15g，淡豆豉10g，红参12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草12g，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g，白芍12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：胸闷、胸痛减轻，以前方6剂。三诊：倦怠乏力、肢体困重好转，以前方6剂。四诊：苔黄腻厚消退，以前方6剂。五诊：诸症较前均有减轻，又以前方治疗60余剂，病症悉除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日3服。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据肢体困重、苔黄腻厚辨为痰热，又根据胸痛如针刺、舌质红夹瘀紫辨为瘀血，因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为痰热瘀阻夹气虚证。方以小陷胸汤清热行气化痰；栀子豉汤清宣郁热；以桂枝茯苓丸活血化瘀、通经活络；以四君子汤补益中气。方药相互为用，以奏其效。