胡希恕老中医治疗肝炎经验.

文档介绍：胡希恕老中医治疗肝炎经笋中日友好医院冯世纶胡希恕老中医在六十年代治疗了较多的肝炎病人积累了不少宝贵经验现整理如卜一黄疽型肝炎《伤寒论》谓发黄为癖热在里即湿热相癖于里不得外越之意若热胜于湿则为大便难的阳明证古人谓阳黄若湿胜于热则为大便塘的太阴证古人谓为阴黄阳黄宜下茵陈蔺汤桅子大黄汤大黄硝石汤等为治阳黄常用之良方阴黄但利其小便宜茵陈五荃散不过以上诸方适证应用虽能驱黄但有的黄去则肝炎常迁延不愈因肝喜疏泄而恶郁滞肝病则气郁不疏肝气久郁则血脉凝滞而致血演故令不愈法宜驱黄中兼以疏肝则黄去而肝炎亦治临床常见的方证及治疗如下(一)大柴胡茵陈离汤方证发黄胸胁苦满呕逆微烦不欲食大便干燥小便黄赤腹徽胀满苔腻或黄脉弦滑数方药柴胡 24克半夏 12克黄琴 10克白芍 10 克积实 1 0克大黄 6克桅子 10克茵陈 18 克生姜 10克人枣 4枚加减法若上证又见心中懊依发热者上方再加豆豉20克若大实满小便不通者加黄柏 10克硝石 12克( 二)柴胡茵陈五茶散方证心烦喜呕不欲饮食小便不利大便塘薄苔白脉弦细方药柴胡 20克党参 10克半夏 12克黄琴 10 克生姜 10克茵陈20克猪等 10克获荃 10 克苍术 l 幻充泽泻 1 0克桂枝 6克大枣 4 枚炙甘草 6克按急性黄疽型肝炎多属阳黄尤以前一方证最为常见虽有阴黄但以胃虚小便不利大便澹薄为主的柴胡苗陈五等散方证常见而真正太阴虚寒下利者则很少见胡老认为黄疽型肝炎并发腹水者为难治二无黄疽型肝炎《灵枢五邪》篇有邪在肝则两胁中痛寒中恶血在内行善攀节时脚肿取之行间以引胁下补三里以温胃中取血脉以散恶血取耳间青脉以去其华的记载颇似对无黄疽肝炎的证治论述胡老治肝炎即宗其义确有良验胡老认为前段是论其证后段是论其治肝肿大则胁中痛肝区在右本应右胁痛剧则涉及于脾故两胁中痛寒中即胃中寒因肝病传脾胃不和而有寒恶血即癖血恶血在内者肝藏血而喜疏泄肝病气郁血液凝滞因致恶血在内行普革节者谓下肢成软行动则觉关节牵攀不利由气滞血演所致时脚肿者由于胃虚有寒不能制水取之行间以引胁者谓刺行间穴用泻法以疏肝补三里以温中者谓刺三里穴用补法以温胃中取血脉以散恶血者谓以针刺放血以散病血取耳间青脉以去其华者谓放耳间静脉血以治行则攀节基于这种论述则肝病之治可归纳为三点即疏肝和胃祛癖基于以上论述知肝之为病则气郁而血癖治疗既宜疏肝又须祛缤胃为生之本肝病每使胃不和治宜和之和者当重视其胃气不可使胃气有伤胃气衰者病必不除胃气败则死因此疏肝祛疲和胃三者为治肝病之原则***不过胡老特别强调具体证治还须细辨方证他一再指出方证者方药的适应证此本出自仲景书为用经方的准则例如柴胡方证均有疏肝作用然各有一定的适应证用得其反不但无效而且有害无黄疽型肝炎的证治有着很多相对应的方证临床必须细辨常见的方证有以下几个(一)柴胡桂姜汤合当归芍药散方证胸满胁痛渴而不呕身倦乏力下肢痰软或肩背痛或腰痛或头晕大便常干苔白脉弦细药用柴胡 24克黄琴 10克花粉 12克牡蜗 10克桂枝 10克干姜 6克白芍 18克当归 10克川芍 10克丹参 30克获荃 12克苍术 10克泽泻 18克炙甘草 10克茵陈 20克加减法若上证见肝区痛剧者加王不留 10克口舌干燥而烦渴不已者加生石膏 45克肝功已正常而证犹不了了者上方去丹参茵陈(二)柴胡当归芍药筱茶饮方证胸胁苦满心下逆满恶心嗯气甚则吞酸胃痛不能食大便时澹苔白腻脉弦细药用柴胡 24克党参