半表半里，是当今中医界日常用语，但如同六经、三阴三阳一样，对其实质未取得共识，因此争论不休，莫衷一是，有医者甚至质疑其存在和科学性。怎样才能认识半表半里呢?应从3个方面来探讨:要明确半表半里是经方独有的理论理念、考证半表半里的形成史、看《伤寒论》中的内容。
一、半表半里是经方独有的理论概念
很明确的一点，在《内经》中找不到半表半里的理念和称谓，故与《伤寒论》中的六经、三阴三阳一样，半表半里理念，是经方独有的理论概念，是六经构成的重要病位理念。应当指出的是，当代医家对半表半里的认识存在歧义，其关键问题在于，是否坚信经方是独特的辨证论治体系。
为了阐明这一问题，首先要了解一下六经。自王叔和、成无己以《内经》释《伤寒论》，对解一读《伤寒论》仲景医学形成了不良影响，使后世医家走了不少弯路。不过，经几代人多方考证、临床研究渐渐拨开其谜雾、探明其实质。如章太炎认为:“《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义”，并批判“王叔和对《伤寒论》传经强引《内经》一日传一经的错误”;扬绍伊考证《伤寒论》序中的“撰用((素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎妒药录》并《平脉辨证》23字为王叔和加入”，反证了张仲景不是依据((内经》撰写的《伤寒杂病论》;《针灸甲乙经序》:“伊尹以亚圣之才，撰用((神农本草经》以为《汤液》··…仲景论广《汤液》为数十卷。”文献证实，《伤寒论》源自于《汤液经法》。山田正珍谓:“盖伤寒以六经言之，古来医家相传之说……仲景氏亦不得已而袭用其旧名，实则非经络之谓也。”陆渊雷指出:“六经之名，其源甚古，而其意所指，递有不同，最初盖指经络……本论(《伤寒论》)六经之名，譬犹人之姓名，不可以表示其人之行为品性。”更值得注目的是，经方大师胡希恕先生通过研究《伤寒论》的内容，明确指出:“《伤寒论》六经本与《内经》无关，六经来自八纲”，指明了经方的六经是独特的辨证论治理论体系。这样自然明白，半表半里是六经组成之一，半表半里理念在《内经》未出现，不是正告我们，它是经方独有的理念吗?因此，认识其实质要用经方的科学理论体系来分析。
二、半表半里的形成史
半表半里最早见于《伤寒论》，它的出现，标志了六经辨证论治体系的长成。现今已形成共识，《伤寒论》主要内容来源于《汤液经法》(又称((伊尹汤液经》)。值得注意的是杨绍伊的考证，他以“张仲景论广汤液为十数卷”为据，又以文字特点考证，据“与商书商颂形貌即相近，其方质廉厉之气比东汉之逸靡、西京之宏肆、秦书之谁憔、周书之愕愕”，认为《伊尹汤液经》出自殷商，原文在东汉岿然独存，张仲景据此论广为《伤寒论》，故原文一字无遗存在于《伤寒论》中。仅据此，当然不能确定《汤液经法》出自殷商，但明确了经方的发展史当不是始于东汉，而与《内经》堪比更远古。
有关《汤液经法》最原始的内容已不可得，流传至东汉的版本亦并非十分确切，当前值得借鉴的有两个版本，即记载于((辅行诀脏腑用药法要》中的((汤液经法》部分内容、和杨绍伊撰写的《伊尹汤液经》中顶格写的全部内容，这些内容虽还有待考证，经方发展史亦有待进一步研究，但足以看出，经方的发展史有其独自特点。对比《汤液经法》和《伤寒论》可看出，经方在东汉前的八纲，无半表半里理念，而《伤寒论》出现了半表半里理念，从史书记载和分析《伤寒论》内容可得确认。
《汉书·艺文志·方技略)}(公元前24一公元206年)记载:“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”这是历史学家描绘的经方特点，即用药物的寒热温凉阴阳属性，来应对疾病的浅、深(表、里)、寒热虚实，调解人体的阴阳平衡，即以八纲理论指导治病。这里要注意的是，当时的经方用八纲，病位概念只是浅、深(表、里)，无半表半里。又把现今流行本((伤寒论》(宋·赵开美本)与《金匾玉函经》《注解伤寒论》等版本进行对比，可发现，后者多有“辨不可发汗病、辨可发汗病、辨发汗后病、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病、辨可下病、辨发汗吐下后病”等篇章，通过考证及临床研究，这不是简单的编写问题，而正是标明了经方发展史。众所周知，发汗用于表证，吐、下用于里证，这里没有《伤寒论》所论述的和法，可知汉前对疾病的认识，疾病初期证在表，不愈则入里。在表用发汗治疗，不愈入里用吐、下治疗，这种量疾病浅、深来治病的思维方法，一直延续到东汉。从《伤寒论》中可看到:这种只有表、里概念指导临床，产生了很多的经验教训，反复的经验教训使人们(如张仲景)认识到，疾病有在表者，有在里者，还有不在表亦不在里，而在表里之间，即半表半里者，治不能用汗法，亦不能用吐下，只能用和法，这就是长期的临床实践产生了半表半里理念，即张仲景补充和完善了八纲辨证，即在原有八纲中、在量疾病之浅深基础上，加入半表半里理念，从而完善了六经辨证论治理论体系(见图)。
三、《伤寒论》凸显半表半里理念
半表半里出现于((伤寒论》不是偶然，是临床许多血的教训、几代人临床实践的科学总结。成无己有幸见证半表半里的出现，在其《注解伤寒论》中24次引用这一概念，惜受王叔和影响以《内经》释《伤寒论》，把半表半里认作脏腑经络，因此，不能认识半表半里实质，更不能认识六经实质。仔细读《伤寒论》全文可知，397(398)条都是临床经验总结，多是论述表证用汗法及方证，里证用吐、下的正确治法及方证和不正确治法产生的症状及救治法、方证。值得注意的是，《伤寒论》凸显了半表半里的论述和治疗，如第263条:“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，论述了半表半里阳证少阳证判定提纲;第326条:“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”论述了半表半里阴证厥阴病判定提纲;第264条:“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐、下”及第265条:“少阳不可发汗”，论述了少阳证治禁用汗、吐、下，言外之意只有用和法;胡老师:“半表半里邪无出路，只有借道，或从表出，或从里出”;刘渡舟老师:“小柴胡汤无麻桂而能汗，无硝黄而能下。”以上论点均来自临床体验，真乃异曲同归，皆确证半表半里的存在。第97条:“血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”，是讲半表半里阳证的小柴胡汤方证形成的机制及证治。第148条:“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便鞭、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微;假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。”这是经方发展史上首先总结、指明出病有在表者、在里者，还有在半表半里者，更值得注意的是，这里阐明了半表半里阴证的特点，并与太阴病里证、少阴表证作鉴别。更值得注意的是，杨绍伊把这一条列为仲景论广，是《汤液经法》中所无，这就证明了《伤寒论》与《汤液经法》最主要不同:《伤寒论》增加了半表半里理念，并标明了在此病位上尚有阳证(少阳)、阴证(厥阴)两类证。也就说明，《汤液经法》用八纲辨证，《伤寒论》用六经辨证，从八纲辨证发展至六经辨证，其关键是增入了半表半里理念，因此，半表半里是经方特有的病位理念，是六经辨证论治体系的重要科学内涵。
由上可知，半表半里是经方医学发展过程中出现的独有病位理念。应当注意的是，这个病位理念与六经理念一样，是人患病后出现的症状反应理念，它出现在东汉，是形成六经辨证的关键。即经方医学原始即以八纲辨证，但病位只有浅、深(表、里)理念，治法亦只限汗、吐、下，在长期临床实践过程中，医者们由经验教训认识到:人患病后，不但有在表者、在里者，还有在半表半里者，其治疗不仅用汗、吐、下法，还要用和法。这便使张仲景在东汉时期，在经方医学八纲辨证中加入了半表半里理念，从而形成了完善的六经辨证论治理论系。六经来自八纲，半表半里亦来自八纲，半表半里病位的出现形成了六经。
（转载于中国中医药报，2007-12-24）
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