妇产医院药事部 药圈网 2022-05-08 21:30
为什么乳母用药对乳儿有影响？
有些药物有可能通过母乳进入新生儿体内，这与两方面因素有关：一是药物分泌至乳汁中的数量，已知能够进入孕产妇血液循环中的药物，几乎均能进入母乳中；二是新生儿能够从母乳中摄入药物的数量，这又取决于药物能否自新生儿胃肠道吸收和吸收数量的多少。
药物通过乳腺是以被动扩散方式从乳汁中排出，但药物含量很少，只是哺乳妇女摄入药量的1%~2%，药物排出数量和速度与乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量相关。脂溶性高、弱碱性、分子量＜200和离解度高的药物，在母乳中含量高。对新生儿的影响，主要取决于药物性能，但不同药物在母乳中的含量可以有较大差异，例如哺乳期妇女服用红霉素、磺胺类、异烟肼、甲硝唑，乳汁中各药物浓度约为血清中该药物浓度的50%，而青霉素、头孢菌素在乳汁中的浓度仅不足25%。药物进入新生儿体内，因其血浆蛋白含量少，与药物结合能力又差，致使具有药理活性的游离型药物增多，为成年人的1~2倍，加之新生儿肝功能尚不健全，葡萄糖醛酰转换酶活力不足，影响新生儿对多种药物的代谢，肾滤过能力也差，清除药物代谢的能力低下，容易引起药物在新生儿体内蓄积中毒。
乳母选药的标准是尽量避免采用对乳儿有不良影响的药物。以抗感染药物为例，不宜选用氯霉素、链霉素、四环素、庆大霉素、阿米卡星、而应首选青霉素、头孢菌素等。此外，有些症状可采用理疗、热敷、针灸等方法加以解决，不须全身用药。
为使乳母用药不影响乳儿，有些疾病能局部用药者就避免全身用药。如支气管哮喘，应用支气管扩张药物或皮质激素时，能用喷雾吸入就不用口服或注射。轻症的咽炎可用含片。皮肤病尽量用涂剂、搽剂治疗。便秘选用开塞露等。
利用用药与哺乳之间的时间差。因为用药后1~2小时，血药浓度最高，乳药浓度也较高，此时哺乳不合时宜，最好是用药前15分钟内哺乳。例如，一日3次的口服药，一般在每次用药前哺乳，此时血药、乳药浓度都很低；乳母进行静脉输液，输液前哺乳一次，若输液中乳儿饿了，可用奶粉替哺一次，输液完毕4小时后再哺乳，期间乳儿饿了仍可用上法替哺。但乳母在停哺期间，应每隔3~4小时吸奶一次以维持泌乳状态。
总之，乳母用药应遵循以下原则：尽量不用药物治疗，必须用药时，应首选对婴儿影响最小、作用时间最短的药。服药时间应选在哺乳时或哺乳后马上服用，以避免在血（乳）中药物浓度高峰时哺乳。如果必须应用对婴儿有害的药物，应暂时中断母乳喂养。
乳母服用哪些药时应该格外警惕？
乳母长期服用镇静催眠药，可引起小儿嗜睡和生长发育迟缓
服用治疗甲状腺功能亢进的硫氧嘧啶可引起婴儿甲状腺功能减退
服用四环素类可诱发小儿过敏反应和耐药菌株产生，同时引起小儿牙色素沉着、牙釉发育不全，进而易发生龋齿。故对新生儿或8岁以下儿童禁用
氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、奈替米星、阿米卡星）对儿童的肾和听神经有严重损害，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分小儿造成永久听力下降和听力丧失
磺胺药和呋喃妥因（呋喃坦啶）可引起小儿溶血性贫血。如果小儿缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，乳母不仅口服伯氯喹可引起小儿中毒，吃蚕豆也能引起急性溶血
氟喹诺酮类药（诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、氟罗沙星、加替沙星）可造成幼犬承重关节损伤，所以儿童和乳母禁用
止痛药：6个月以内的婴儿，呼吸中枢对吗啡类镇痛药极为敏感，可引起呼吸抑制
抗癫痫药：苯妥英钠使婴儿血液缺氧而出现发绀，也有的发生高铁血红蛋白症全身呈现大淤斑、嗜睡、虚脱
解痉药：乳母服用阿托品，不仅减少乳汁分泌，而且使婴儿出现高热、皮肤干热、瞳孔散大、躁动不安
抗心律失常药：乳母服用普萘洛尔（心得安）、心保平、吲哚洛尔（心得静）等药，会在婴儿体内蓄积，导致脉缓、气管痉挛、低血糖等反应
降血压药：乳母使用利血平，会引起婴儿鼻塞、口唇发紫、食欲缺乏、腹泻等症状
平喘药：乳母服氨茶碱后，婴儿易兴奋激动、烦躁不安、恶心、呕吐
首选，治疗剂量的青霉素类药物、不同种类的青霉素在妊娠期间的安全性没有明显差异，但是要密切注意过敏反应
在确有应用指征时可以选择头孢菌素类抗生素，但不建议使用新上市的药品。头孢菌素类抗生素与青霉素可能存在交叉过敏现象
使用青霉素或头孢菌素类抗生素产生耐药性或确有应用指征，可选择其他β内酰胺类抗生素或β内酰胺酶抑制剂
青霉素过敏情况下，可首选红霉素替代，次选阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素。妊娠中后期不建议使用依托红霉素和醋竹桃霉素。以避免准妈妈肝脏损伤。乙酰螺旋霉素可作为孕早期弓形虫病首选药物
在应用青霉素、头孢菌素、红霉素或其他大环内酯类抗生素无效时，可改用克林霉素或林可霉素代替治疗
孕早期四环素类药物（多西环素）可作为二线抗菌治疗药物，妊娠15周后禁用
青霉素了类或头孢菌素类抗生素出现耐药性时，磺胺类药物（如甲氧苄啶和磺胺甲基异噁唑）可作为治疗泌尿道感染的替代药物，但孕早期需要及时补充叶酸
复杂性感染时，喹诺酮类药物仅作为耐药性抗生素的替代药物，如有必要，可选择使用环丙沙星和诺氟沙星
其他抗生素治疗无效时，呋喃妥因和磷霉素可作为泌尿系感染的替代药物，但禁用乌洛托品
氨基糖苷类药物及氯霉素为妊娠期禁忌药物，仅可在准妈妈确有应用指征（如危及生命）时方可应用
来源：北京妇产医院药事部
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