便秘人士“有救”啦！中国6家三甲医院联合在柳叶刀发文......

原创 玖陆 医学界消化肝病频道 2022-07-15 19:30 发表于湖南

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全球每十个人中就有一个人正面临着便秘的困扰。

对于便秘人士，人生煎熬莫过于如厕，那段时间简直“生不如死”。和旁人说起自己的辛酸史，也无法感同身受，只能打碎了牙往里吞。

为了能够“畅快人生”，各种偏方治疗试了各遍，还不见好！

近日，柳叶刀子刊eClinical Medicine发表了一篇中国研究，为便秘人士带来了一个好消息——一款专为功能性便秘患者打造的“神奇”振动胶囊！患者服用此胶囊后，经过九曲十八弯后，便会产生便意，开启畅快人生。

图1 文献截图

6家医院联合研究，揭秘研究结果

此项研究是由上海长海医院、北京协和医院、北京积水潭医院等6家中国顶级综合医院联合开启的一项双盲RCT试验。研究人员在2018年12月至2020年2月期间，一共纳入了107名3个月内每周完全自发性排便＜3次，且入组前至少6个月中25%以上的排便过程中个存在便秘症状。整个试验通过将107名患者以1：1的比例随机分配为受试组合对照组。经过2周适应期、6周治疗期以及4周随访期。得出以下结论：

▌ 1、与对照组相比，振动胶囊组排便次数显著增加。

结果显示，在经过6周的治疗期后，振动胶囊组和对照组的参与者与基线相比每周至少增加1次完全自发性排便的比例分别为64%和36%，组间差异为28%（p＜0.01）。

图2 振动胶囊治疗后完全自发性排便的变化情况

此外，此外，无论是适应期的2周还是治疗的6周内，振动胶囊组每周完全自发性排便次数的中位数比基线增加了1.36次，且随着治疗时间的增加，排便次数也有所上升。但类似的情况并未发生在对照组。同时，振动胶囊的治疗有一定的持续性，在随访期间仍有37%的患者保持每周至少增加1次完全自发性排便，比对照组高出17%（p＜0.05）。

▌ 2、使用振动胶囊，生活质量可提高！

振动胶囊的患者便秘症状评估得分较基线显著下降0.67分，提示振动胶囊可以显著缓解便秘症状；同时，振动胶囊的患者便秘生活质量评估得分也下降了0.61分，也就是说在使用了振动胶囊后，患者有感受到自己的生活质量有所上升，但与对照组无显著差异（可能存在安慰剂效应）。

▌ 3、振动胶囊具有良好的安全性和耐受性。

在安全性方面，治疗组和对照组报告的不良反应比例相当，最常见的是腹部不适（3%），但两组间没有统计学差异。因此，研究者认为振动胶囊有着较为良好的安全性和耐受性。

图3 振动胶囊的不良反应

对话曹晓沧教授

根据振动胶囊的研究，想请问曹晓沧教授您认为对于便秘人士，是否可以尝试？

 

慢性便秘是是临床上的常见病症，我国成人慢性便秘的患病率约为4.0%-10.0%，且随着年龄增长其患病率也升高，女性高于男性。社会上便秘群体的体量庞大也蕴含着巨量的诊疗需求，然而公众对便秘的科普认知却严重缺失，往往认为便秘不是疾病或不是重要疾病，造成延误就诊、乱治滥治现象丛生，往往在到医院就诊之前已经自行服用各种含蒽醌类药物成分的偏方或是所谓“洋药”多时，甚至对身体已造成不可逆的损伤。在这过程中不良商家的虚假宣传和误导消费更是起到推波助澜的作用，使得公众对便秘的认识更加混乱。为公众传递科学的便秘知识、帮助公众正确治疗便秘是每个临床工作者肩负的重要使命。

慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。功能性便秘根据病理生理改变可分为正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）、慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘和混合型便秘。不同临床类型的便秘治疗策略与方法相去甚远。对于大多数便秘患者来说，及时到正规的医疗中心明确便秘的病因以对症施治是应该牢记于心的不二选择。

近年来，针对慢性便秘的研究不断推进，治疗药物的发展也是日新月异，包括鸟苷酸环化酶-C（guanylyl cyclase-C，GC-C）激动剂、高选择性5-羟色胺4（5-hydroxytryptamine 4,5-HT4）受体激动剂、氯离子通道活化剂等治疗药物已处于专家推荐等级。诸如微生态制剂、生物反馈治疗等新兴研究成果也已应用于临床不同类型的患者，骶神经刺激也被用于常规内科治疗无效的难治性便秘。

有关振动胶囊的研究更是为便秘的治疗带来了新的希望，在未来的临床研究中厘清其作用机制、明确其适用人群、验证其临床效能、划定其使用边界将是该治疗便秘的非药物疗法在推广前需要完成的首要任务。

便秘人士应该如何开启“畅快人生”？日常生活中应该注意什么？

便秘人士应该首先检讨自己的饮食结构以及生活方式。增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。良好的排便习惯也是需要慢性便秘患者着力之处，同时采取蹲位排便姿势有助于患者缓解症状，因为其可改善排便费力、缩短排便时间、提高排便满意度。

容积性泻剂主要通过滞留粪便中的水分、增加粪便含水量和体积起到通便作用，常用药物包括麦麸、聚卡波非钙和欧车前。渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类（如乳果糖）。其主要用于轻、中度便秘患者，长期使用安全且耐受性良好。

作为补救措施，刺激性泻剂仅可短期、间断使用。这类药物包括比沙可啶（著名的日本小粉丸）、酚酞、蒽醌类药物（番泻叶、大黄、决明子、芦荟等）和蓖麻油等。其作用于肠神经系统，可增加肠蠕动和刺激肠道分泌。但是长期使用易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损伤患者的肠神经系统，甚至引起结肠黑变病。

而对于器质性和药物性便秘患者应主要着眼于原发病的治疗和致病药物的规避，而不要和慢性功能性便秘患者的治疗相混淆。

还是要再次强调：不同临床类型的便秘治疗策略与方法相去甚远。及时到正规的医疗中心明确便秘的病因以对症施治才是便秘患者开启“畅快人生”的正确姿势。

参考文献：

[1]Zhu JH,Qian YY,Pan J,He C,Lan Y,Chen WN,Wang BM,Zhao W,Li JN,Li XQ,Lv B,Fan YH,Zuo XL,Li Z,Zou DW,Li ZS,Liao Z.Efficacy and safety of vibrating capsule for functional constipation(VICONS):A randomised,double-blind,placebo-controlled,multicenter trial.EClinicalMedicine.2022 Apr 25;47:101407.doi:10.1016/j.eclinm.2022.101407.PMID:35518121;PMCID:PMC9062239.