众所周知，乳腺良性肿瘤是女性的常见病、多发病，其中以纤维腺瘤最为常见，约 10% 女性一生中均罹患此病。
什么样的乳腺良性肿瘤需要手术治疗呢？
其手术指征包括但不限于巨大纤维腺瘤、肿瘤生长较快以及患者精神过于紧张坚决要求手术等。
由于开放手术不可避免会产生一些并发症，如术后出血、切口感染、血肿淤血、瘢痕、乳房外形改变等。为取得相同疗效和更好的美容效果，微创手术进入了医生和患者的视野并开始蓬勃发展。
射频消融技术最初在肝癌的治疗上取得显著疗效，后逐渐应用于颅内肿瘤、乳腺肿瘤等实体瘤的治疗。相较于传统手术治疗，射频消融技术具有原位灭活肿瘤、创伤小、恢复快、无瘢痕等优势。
射频消融就是将消融针经皮穿刺置入病灶内，利用微波的局部致热作用，短时间内使消融针周围的组织温度升高，从而导致肿瘤细胞发生凝固性坏死。
① 经乳房超声检查诊断为 BI-RADS 分级 3 级；
② 常规超声 BI-RADS 分级 4A 级、超声造影或乳腺 MRI 判定为 3 级；
③ 年龄 ≥35 岁者，乳腺 X 线摄影 BI-RADS 分级 3 级及以下；
④ 空芯针穿刺活检证实为纤维腺瘤的患者；
⑤ 多发性肿瘤：经超声及超声造影测量肿瘤最长径 1-3 cm 且至皮肤/胸大肌距离大于 0.5 cm（可考虑应用乳腺 MRI 评估）；
⑥ 难以耐受传统开放性手术的患者。
▲ 有严重出血倾向，血小板＜50×109/L，凝血酶原时间＞25 s，凝血酶原活动度＜40%;
▲ 乳腺内置假体;
▲ 穿刺活检病理诊断不明确，或者临床怀疑穿刺活检有病理诊断低估的可能（临床诊断不能排除分叶状肿瘤、乳头状瘤、不典型增生、硬化性腺病等）。
◆ 穿刺点选择：就近原则（避免选择乳房内上象限，建议距离肿瘤边缘 2 cm 以上）、美观原则以及兼顾原则（对多发性肿瘤尽量减少穿刺点）；
◆ 进针深度与方向：消融针沿肿瘤最长径进针，穿过瘤体，接近肿瘤边缘，但不穿出肿瘤包膜，穿刺过程中注意进针深度，避免刺入胸肌引起出血，避免穿入胸腔导致气胸、血胸；
◆ 麻醉药使用：对多发性肿瘤消融时，麻醉药物的使用要注意用量，如利多卡因单次使用 7 mg /kg，总量不超过 400～500 mg；在局部浸润麻醉时可加入 1:200 000～ 1:100 000 的肾上腺素（高血压、心脏疾病者慎用）；
◆ 巧用 「 隔离带 」：对于表浅或靠近胸壁的乳腺肿瘤，可以在皮肤或胸壁与肿瘤间直接注射麻醉药物，形成一个 「 隔离带 」（也可使用 0.9% 氯化钠注射液替代），以便使肿瘤远离皮肤或胸壁，避免消融所致的皮肤或胸肌烫伤；
◆ 警惕 「 完美主义 」：始终秉持 「 安全第一，完全消融第二 」 的原则（完全消融指超声造影下乳腺纤维腺瘤内完全无增强，呈 「 空洞征 」）。
➤ 消融术后的首次疗效评估应在 3 个月内完成；
➤ 对于完全消融的纤维腺瘤，定期随访复查即可；对于未达到完全消融的纤维腺瘤，可再次消融；对于未达到完全消融且残留较小者，在良好沟通的基础上，可定期随访复查，也可选择开放性手术切除。
射频消融技术已经广泛应用于临床实践，心内科用于纠正快速心律失常、肝胆科用于治疗肝囊肿、乳腺科用于消除良性肿物，该技术已经日臻完善，在乳腺外科领域已经成为常规应用的良性肿物微创治疗技术，国内多家医院已经将该技术作为乳房良性肿物治疗的首选手段。
来自首都医科大学的一项前瞻性队列研究显示，超声引导射频消融技术能够安全、高效的消除乳房良性肿瘤，消融后即刻完全消融率为 97.8%（710/725），15 例不完全消融患者，补充消融后完全消融率为 100%，治疗后血流分型及病变体积均明显下降，体积减少率及消失率均明显升高，所有患者均未发生重大并发症。
另外，来自中国人民解放军总医院的一项前瞻性多中心临床研究显示，中位随访 13.7 个月，超声引导微波消融治疗乳房良性肿瘤的完全消融率达 100%，其中皮肤、胸肌、乳晕附近病灶占 45.8%，美容满意率为 98.4%，微创满意率为 94.5%。因此，该技术不但具有较好的良性肿瘤治疗效果而且具有较好的安全性。
虽然，射频消融技术能够获得较好的临床实践优势，但是针对影像学提示的良性肿块仍需要谨慎对待，因为临床实践中发现影像学考虑良性的肿块经过手术切除后部分肿块病理证实结果为恶性肿瘤，在这种情况下就需要对肿块进行多点穿刺活检明确病理诊断，只有在组织病理证实为良性肿瘤的前提下才能安全有效的通过射频消融技术消除肿块，另外可以通过消融术前的穿刺活检组织病理诊断指导后续治疗方案的选择。
