觅健科普君 乳腺癌互助圈 2022-08-03 18:59 发表于福建
你知道吗？男性也会患乳腺癌，副乳、两胸之间都可能是乳腺癌发病区。
这些“冷知识”相信很多觅友都是第一次听说，今天互助君带大家一起了解一下，在乳腺癌的世界里，竟然有这么多罕见又特殊的乳腺癌？！
看到这个标题不要惊讶，这类乳腺癌的学名叫做“分泌性乳腺癌”，由于好发于儿童和青少年，因此得名幼年型乳腺癌。根据数据显示，分泌性乳腺癌中37%的患者小于20岁。不仅如此，男孩患病人数也占有较高比例。分泌性乳腺癌是由于基因易位导致ETV6基因和NTRK3基因融合所引起的，好在并没有像其他乳腺癌一样凶险，根据统计，所有分泌性乳腺癌五年生存率达到94%，十年生存率达到91%，预后一般都比较好。由于小朋友的乳腺还没有发育，不方便观察，这个分型常在乳头、乳晕附近出现绿豆、黄豆大小的无痛性肿块，偶尔会有乳头溢液、溢血的情况。不过大部分小朋友如果胸部有肿块一般是生理性或者良性的，并不意味着出现肿块就是分泌性乳腺癌。目前的治疗方式主要是手术切除，将肿块和发生转移的淋巴结切掉，尽量保留乳腺组织。一般小朋友不需要进行放化疗，靶向治疗中，劳拉替尼和恩曲替尼可能会有帮助，但仍在进一步研究当中。我们经常在各个渠道看到乳房自检的文章和图片，如果自检过程中发现乳房有肿物，那么就要警惕了。但并不是所有的乳腺癌都能在乳房内发现病灶，有些女性的发病位置就很隐蔽。这类乳腺癌就是隐匿性乳腺癌，我国隐匿性乳腺癌的发病率仅为 0.3%～0.8%，多为45-55岁的中年女性。35%～65%的患者都难以在乳房内发现原发肿瘤，而是在腋窝、锁骨、两胸之间和其他区域发现有淋巴结肿大，且多数患者无痛感。最惊讶的是，甚至是作为乳腺癌金标准的影像检查也无法准确提供乳腺病变的证据，通常需要进行免疫组化分析和病理活检之后才能确诊。由于发病位置特殊，导致漏诊误诊的几率较高，往往在发现之时，癌细胞早已转移至腋窝淋巴结。因此手术治疗仍是首选，腋窝淋巴结清扫术是目前公认的腋窝处理方式，而乳房的处理目前主要有乳房切除术、保乳术、乳房单纯放疗、乳房不处理四种方式。术后的辅助治疗方式与常见乳腺癌类似，根据分型选择内分泌治疗、放化疗、免疫治疗等方案。生存率相对来说较高，5年生存率可达88.3%左右。觅友们对“副乳”一定不陌生，副乳腺癌就是发生在副乳腺的恶性肿瘤，在临床所有的乳腺癌中发病率不到1%。副乳虽然位于腋下，但是组织结构与正常乳腺相似，还会随月经周期变化出现肿胀、疼痛的情况，因此副乳也会发生炎症和肿瘤。由于腋下组织疏松，一旦发病比寻常乳腺癌更容易出现浸润和转移。再加上首发症状一般是腋下出现肿块，症状不典型导致病情延误，确诊时常常已经是晚期，或者已经发生远处转移。临床查体、乳腺超声和穿刺活检是比较有特异性的检查方式。治疗一般采取与乳腺癌相似的方式，选择乳腺改良根治术，根据转移情况选择是否切除完整乳腺组织。术后一般辅以化疗和靶向治疗，由于腋下有丰富的血管和淋巴管组织，会加重放射性皮炎的发生，因此术后很难采用放疗辅助。在《急诊科医生》里有这么一个片段，一对情侣去医院看病，女性做了基因检测发现自己有很大概率患乳腺癌，于是切除乳腺组织。但是在何医生的问询下，发现有症状的却是自己的男友，检查之后更是惊讶，男友竟然患了乳腺癌？！男性乳腺癌确实罕见，在所有乳腺癌患者中占比不足1%。一般以60-70岁的男性多见，症状与女性类似，通常在乳头乳晕下发现无痛性肿块，或者发现腋窝淋巴结肿大，乳头回缩等症状，一般以单侧居多。很多人认为，男性乳腺腺体少，出现肿块应该很容易被发现，预后会不会较好呢？事实并非如此，研究发现，男性乳腺癌5年生存率仅为40%左右。由于乳腺组织少，因此乳腺X线检查也失去了敏感度和特异性，且男性患者意识薄弱，所以很容易误诊漏诊，耽误病情。目前国际及国内没有统一的治疗规范及共识，所有治疗手段均参考女性乳腺癌的治疗方式。首选仍是乳房改良根治术，根据术后患者的病理类型、激素受体表达及远处转移给予放疗、化疗和内分泌辅助治疗。男性乳腺癌的ER和PR阳性率表达为90%和81%，内分泌治疗更加敏感，有研究显示，他莫昔芬可显著降低复发率，改善患者的总生存期，目前也已成为首选的内分泌治疗药物。炎性乳腺癌病如其名，因为外观表现与乳腺急性炎症相似而得名。目前发病率占全部乳腺癌的5%，病程进展迅速，55%～85%的患者在诊断时就已经存在淋巴结转移，因此预后较差，10年生存期仅为20-25%左右。炎性乳腺癌一般表现为乳房肿大、发热、触痛，皮肤呈橘皮样，水肿明显。一般病变范围超过正常乳房面积的1/3，比急性乳腺炎的表现更加严重。抽血分析没有中性粒细胞升高等细菌性炎症的血像表现，因此对常规的抗生素抗炎治疗无效。MRI有助于发现癌栓，而且可以利用动态增强扫描成像的方法，早期预测化疗方案的有效性。其实罕见癌并不意味着治疗方法困难，生存期短。相比寻常乳腺癌来说，罕见癌的患病人数较少，因此相关研究也比较少，目前难以形成系统的治疗方案。相信随着临床研究的深入，罕见癌的治疗也会取得较大发展，早日与罕见和肿瘤说再见。
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