任爽 药圈网 2022-08-20 21:30 发表于北京
服药时间常常是困扰广大患者的一个问题，尤其是对于同时服用多种药物的患者来说，合适的服药时间可以发挥药物的最佳疗效，同时减少副作用，增加用药的依从性。
从药物在体内的吸收和作用过程角度来说，一个药物是在饭前吃还是饭后吃，需考虑以下几个方面内容：
具有特定治疗目的的药物是否有特定的服药时间要求——如一些抑制胃酸分泌的药物；
抗栓药物是一类用于治疗血栓性相关疾病的药物，常用于多种心脑血管疾病的预防和治疗。
这类药物通常治疗周期长，服用方法不当可能增加不良反应或减弱治疗效果。如阿司匹林肠溶片，错误的服药时间可增加消化道不适甚至出血的不良反应。而食物也会影响其中某些药物的吸收程度，起到增强药效的作用，如利伐沙班。因此，对于首次服用这类药物的患者，搞清楚何时服药是非常重要的。
下面，我们就来了解一下，抗栓药物的合理服药时间。常用的口服抗栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物两类。口服抗血小板药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等，口服抗凝药物包括华法林钠片、利伐沙班片、阿哌沙班片、达比加群酯胶囊等[1~7]。
需餐前服用的药物有阿司匹林肠溶片。目前市售阿司匹林多为“肠溶”剂型，另外也有部分普通剂型，普通片多用于短期的退热止痛。包裹了“肠溶衣”的阿司匹林在胃的酸性环境内不溶解，而肠道为碱性环境，药物可在此被释放吸收，进而“绕”过胃部，减轻对胃部的刺激。而在进食环境下，胃酸可被食物稀释或中和，使“肠溶”阿司匹林有一部分在胃部释放，进而损伤胃粘膜，出现胃部不适和增加出血风险。
需饭后或与餐同服的药物有利伐沙班片。因进食能增加利伐沙班在胃肠道的吸收，因此药品说明书及相关资料[5,8]均推荐利伐沙班应在餐后服用，特别是单次剂量较大（15mg 或20mg）时，建议与食物同服。对于经胃管给药的患者，在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。
对于其他抗血小板药物，替格瑞洛及氯吡格雷在餐前或餐后服用均可；进食并不影响达比加群、阿哌沙班的吸收[8]，因此使用时可以不考虑饮食这一因素，餐前餐后服药均可，但需注意胶囊剂型不可拆开服用；虽然华法林与多种食物、药物存在相互作用，但主要是影响华法林的代谢过程，而无论进食与否，华法林均能从胃肠道稳定吸收，因此餐前还是餐后服药都是可以的。
最后，如果药师在用药交代时告知您药物的服用时间，涉及以下名词则分别是指[9]：
空腹——餐前1小时或餐后2小时;
餐前——餐前10~30分钟；
餐中或进餐时——与餐同服或餐后立即服用；
餐后——餐后15~30分钟；
睡前——睡前15~30分钟。
[1]阿司匹林肠溶片说明书. 修订日期：2018年1月11日
[2]硫酸氢氯吡格雷片说明书. 修订日期：2018年2月13日
[3]替格瑞洛片说明书. 修订日期：2017年2月13日
[4]华法林钠片说明书. 修订日期：2017年7月31日
[5]利伐沙班片说明书. 修订日期：2017年4月24日
[6]阿哌沙班片说明书. 修订日期：2016年11月1日
[7]达比加群酯胶囊说明书. 修订日期2017年9月18日
[8]中华心血管病杂志血栓循证工作组. 非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议[J]. 中华心血管病杂志,2014,42(5):362-369.
[9]王育琴,李玉珍,甄健存.医院药师基本技能与实践[M].北京:人民卫生出版社,2013:69
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