医疗质量直通车 2022-08-11 16:00 发表于上海
收录于合集#医保基金负面清单3个
镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。
为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题，编印了《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》，列举了部分常见易发多发的违规情形，本期内容将带来心电、超声检查类医保违规风险点：1、违法违规行为（10）
开展"动态心电图"检查时，同时又收取"计算机图文报告"费用
问题定性∶重复收费
说 明∶"计算机图文报告"属于超声和内镜检查中图象记录附加收费项目
2、违法违规行为（11）
开展"常规心电图检查"时，收取"计算机图文报告"或"彩色一次成像波拉照片"
问题定性∶重复收费
说 明∶"计算机图文报告"或"彩色一次成像波拉照片"属于超声检查中图象记录附加收费项目
3、违法违规行为（12）
开展"四肢血管彩色多普勒超声检查"时，按"血管条数”收费
问题定性：重复收费
说明∶按照医疗服务项目的规定，应按"肢"收费
4、违法违规行为（13）
开展甲状腺、乳腺等部位的"浅表器官彩色多普勒超声检查”时，存在费用多收现象
问题定性∶重复收费
说 明∶按照医疗服务项目规定，"浅表器官彩色多普勒超声检查"计价部位分为1.双眼及附属器;2.双涎腺及颈部淋巴结;3.甲状腺及颈部淋巴结;4.乳腺及其引流区淋巴结;5.上肢或下肢软组织;6.阴囊、双侧睾丸、附睾;7.颅腔;8.体表包块;9.关节;10.其他
5、违法违规行为（14）
开展"床旁彩超检查"时，既收取"220201002 B 超常规检查"费用，又收取了"220201008床旁B超检查"费用
问题定性∶重复收费
说 明∶医疗服务项目规定，不得与"B超常规检查"（220201002）重复计价
6、违法违规行为（15）
开展颈部或四肢血管彩色多普勒超声检查时，同时收取"血管彩色多普勒超声检查"和"浅表器官彩色多普勒超声检查"两项费用
问题定性∶重复收费
说 明∶"血管彩色多普勒超声检查"和"浅表器官彩色多普勒超声检查"为"彩色多普勒超声检查"项目中并列子项目，应按照实际检查项目收取费用
7、违法违规行为（16）
开展“四肢血管及颈部血管彩超”时，既收取“四肢、颈部血管彩色多普勒超声”，又套餐收取了“多普勒血管图”费用
问题定性∶重复收费
说明∶应遵照医嘱合理开展检查
8、违法违规行为（17）
开展超声检查时，收取"计算机图文报告"后，又加收“彩色打印照片”费用
问题定性∶重复收费
说 明∶按照医疗服务项目规定，两个项目都是图象记录附加收费的子项，不能重复收费
9、违法违规行为（18）
开展""心脏彩色多普勒超声"检查时，既收取"心脏彩色多普勒超声" 费用，同时加收"普通心脏 M 型超声检查" "普通二维超声心动图"费用
问题定性∶重复收费
说 明∶"普通心脏M型超声检查""普通二维超声心动图"是指使用黑白超声仪开展的检查，不应被看做进行心脏彩色多普勒超声检查的一个步骤
10、违法违规行为（19）
开展普通脑电图检查时，既收取了"脑电图"费用，又加收了"特殊脑电图"费用
问题定性∶重复收费
说 明∶"特殊脑电图"指开展蝶骨、鼻咽电极等非常规脑电图检查
11、违法违规行为（20）
开展“常规心电图检查附加导联加收”时，按附加的导联个数收费
问题定性：分解项目收费
说明∶按照医疗服务项目规定，应按"次"收费
12、违法违规行为（21）
开展超声引导下的诊疗项同时。收取 "XX穿刺术"费用的同时，加收“皮下组织穿刺术”费用
问题定性∶分解项目收费
说明∶"皮下组织穿刺术"含活检;包括浅表脓肿、血肿穿刺
13、违法违规行为（22）
开展乳腺彩超检查时，将"浅表器官彩色多普勒超声检查"对照为"彩色多普勒超声常规检查"收费
问题定性∶串换诊疗项目收费
说 明∶"浅表器官彩色多普勒超声检查"与"彩色多普勒超声常规检查"均为医疗服务项目"彩色多普勒超声"检查大类中并列子项，计价部位不同
14、违法违规行为（23）
开展常规心电图检查时，收取"心电事件记录"费用
问题定性∶串换诊疗项目收费
说 明∶"心电事件记录"需配备心电事件记录仪
注：由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考。
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