【腹腔镜篇】纱布的妙用

在我们学习腹腔镜胃肠手术的时候，我们都全神贯注的关注主刀如何分离解剖组织、间隙，如何重建消化道，也学习助手如何提拉暴露、腹腔镜如何成为主刀的眼；但我们很少去关注主刀的左手如何协助手术的。

如果把腹腔镜手术比作一场决斗，需要攻防兼备。超声刀、电刀等就是我们手术的利刃，分离组织，游离间隙，见血封喉；同时，强盾，才能化险为夷。由于腹腔镜的器械大多纤细而坚硬，虽然精细但容易损伤正常的组织器官，这是“硬伤”。腹腔镜手术中我们把柔软的纱布看作“盾”，弥补腹腔镜器械的坚硬，帮助我们更好的完成腹腔镜胃肠手术，减少副损伤。

本文我们来聊聊大家熟悉的纱布在手术中的妙用。

一块理想的腹腔镜纱布应该符合以下的条件：

1)强大的吸附能力，能够吸附手术中的渗血，清洁术野。

2)大小合适，适合腹腔镜下操作，同时能够自如进入12 mmTrocar。我们和国外大多文献报道的一样，选择20 cm×4 cm缎式纱布作为专用的腹腔镜纱布；

3)有明显的标志，在术中容易辨认；

4)带有显影线，以免万一遗留在腹腔的时候能够通过X光定位和取出。

下面是腹腔镜手术中的纱布的一些常用的方法：

阻隔作用

利用纱布的摩擦性，把光滑的小肠阻隔开来，以免影响术野。

保护指引作用

直肠手术中，拓展开内侧的Toldt间隙后，把小纱布放在输尿管和生殖血管之上，可以在切开乙状结肠左侧粘连时，避免损伤上述组织器官。

钝性支撑作用

有时用小纱布衬垫后牵拉肠管，可以避免器械直接牵拉造成的误损伤。

航标作用

右半结肠外侧入路游离过程中，可以将游离至确定位置后局部衬垫纱布，便于会师的时候能够作为指引。

辅助分离

利用纱布辅助在正确的解剖间隙内进行钝性分离，也是不错的选择。

视觉对比作用

有时候放一块“白白的纱布”可以起到非常舒适的视觉效果，同样道理，小的出血点应该及时处理，避免影响术野。

纱布和纱垫是外科手术中基本常用的辅助用具，在止血、显露术野、保护内脏器官等方面的作用独特。在早期腹腔镜手术中，由于纱布较大、进出套管不易等原因使其应用受到一定程度的限制。随着腹腔镜操作技术的熟练，手术经验的积累，小纱布在腹腔镜手术中的应用逐渐成为传统外科手术用具与现代微创外科技术的良好结合。