原创 李义凯教授 李义凯教授交流平台 2022-08-07 20:30 发表于广东
转发同行照片，本例25岁的男性患者，慢性腰痛，劳累后加重，休息后缓解。腰椎侧位X线片检查可见其第五腰椎峡部裂（红色箭头所示），无滑脱。CT三维重建可清楚地显示骨折处，峡部的骨折线与腰椎后方的骨性附件结构构成了经典的“狗脖子上戴项链”征象。其放射解剖学基础是狗头为同侧横突、耳为上关节突、眼为椎弓根的轴位投影、颈为峡部、椎弓为狗的体部、腰为下关节突、尾为对侧横突。当椎弓峡部裂时，则在“狗颈”处（椎弓峡部）可见骨折裂隙，即呈“狗脖子戴项链”像。以往“狗脖子戴项链”征象主要是在腰椎斜位片的表现。如今随着CT三维重建的广泛应用，在重建片上看更加形象。没有影像学检查发现，本病常被诊断为腰肌劳损。即使拍片临床多是拍摄腰椎正位和侧位片，很少直接拍斜位片。因此，要求我们阅片时注意有无峡部裂的征象。
腰椎峡部裂的病因可能受遗传因素，解剖因素以及生物力学因素等多种因素的影响。解剖学研究显示， L5和 L4峡部与其他腰椎峡部相比有细微差别。L5峡部约96%为新月形，L4中约26%为三棱型、四棱型、椭圆形。而L1－3大部分为三棱型、四棱型、椭圆形。而新月型在应力作用下容易断裂。腰椎峡部裂有遗传倾向，同一家族发病率高，种族因素也比较明显，爱斯基摩人的发生率高达 60%。高负荷的腰部运动，特别是后伸运动，是峡部裂发生的高危因素之一。研究发现，大部分腰椎峡部裂均为先天性发育异常，大强度负重训练可能会加速异常部位的退变，导致腰椎峡部裂的发生。有研究运用三维有限元方法，分析了7种不同姿势下，腰段脊柱椎弓峡部的应力分布情况。发现椎弓峡部在后伸位时，出现明显的应力集中现象。认为如果腰椎有反复的、过多后的伸活动 , 容易使峡部受到损伤 , 这可能是腰椎椎弓峡部裂的重要原因。
对于有腰椎峡部裂的患者，如果有腰部疼痛，通常需要进行临床干预。其主要治疗手段可分为是保守与手术两大类。治疗的目的在于减轻患者腰部疼痛的症状，恢复腰部的正常活动。保守治疗的方法常常是通过佩带腰围等方法，减少腰部的剧烈活动。也可采取红外线、中频等理疗方法，其目的就是改善腰部的血液循环，减轻腰部疼痛。手术主要是通过内固定及植骨的方法，促进峡部骨质的愈合，重建腰椎的解剖结构。一般不建议使用扳法或旋转手法。
腰椎峡部裂患者，如果有明显的腰部疼痛症状，经过非手术治疗后症状无改善或症状反复发作，可以考虑手术治疗。腰椎峡部裂手术治疗的目的主要是通过植骨来修复峡部缺损，通过固定促进缺损的愈合。植骨大多是取自体髂骨，也可用同种异体骨。其固定方法有多种，主要方式有单椎体固定及椎间融合两大类。
参考文献
1、周维山.腰椎峡部裂的诊治进展[J].西藏医药,2019,2:146-149.
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