医疗质量直通车 2022-09-27 16:00 发表于上海
2019年，国家三级公立医院绩效考核工作正式开始，国家卫生健康委组织制定了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》，明确了绩效考核所涉及指标的释义。
今年4月，根据实际工作需要和最新政策要求，国家卫生健康委对操作手册进行了修订完善，形成了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》。指标介绍
医疗质量●合理用药【国家监测指标】
【指标属性】
定量指标，国家监测指标。
【计量单位】
DDD
【指标定义】
考核年度通过成人抗菌药物的平均日剂量(Defined Daily Doses，DDDs30)分析评价抗菌药物使用强度。DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。
【计算方法】
【指标说明】
(1)分子:本年度仅考核住院患者在院期间抗菌药物应用情况，不包括住院患者出院带药。
(2)分母:同期收治患者人天数即出院者占用总床日数，指所有出院人数的住院床日之和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。
(3)由于抗菌药物使用强度(DDDs)受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过反映疾病复杂程度的病例组合指数(CMI)校正。
【指标意义】
DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，某抗菌药物DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。
《处方管理办法》(中华人民共和国卫生部令第53号)、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)要求医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》(国卫医发〔2015〕2号)要求加强合理用药，2017年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)规定，三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs，口腔医院不超过40DDDs，肿瘤医院不超过30DDDs，儿童医院不超过20DDDs(按照成人规定日剂量标准计算)，精神病医院不超过5DDDs，妇产医院(妇幼保健院)不超过40DDDs。
《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》(国卫办医函〔2019〕903号)要求，合理用药考核的重点内容应当包括抗菌药物的使用和管理情况;加强考核结果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。《国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》(国卫医函〔2021〕73号)指出，地方各级卫生健康行政部门要将抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作，并适当加大考核权重，发挥指挥棒作用。
【指标导向】
逐步降低。
【指标来源】
医院填报。
【指标解释】
省级卫生健康委。
*30：WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统(anatomical therapeutic chemical，ATC)，确定了将限定日剂量(DDD)作为用药频度分析的单位。抗菌药物使用强度DDDs指用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。
*31：指同期出院患者住院期间抗菌药物的实际消耗量。
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指标填报相关答疑
Q1：计算这一指标时，分母是同期收治患者人天数（出院患者），分子是住院患者抗菌药物消耗量（住院患者），统计时是以同一人群，还是单纯以时间段作为统计口径？A：同期表示同一时间段；分子中的住院患者抗菌药物消耗量，是指出院患者在住院期间使用的抗菌药物消耗量。
Q2：指标说明新增“3.由于抗菌药物使用强度(DDDs)受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过反映疾病复杂程度的病例组合指数(CMI)校正。”请问是由国家统一进行校正吗?如果由本院进行校正的话，操作难度很大。A：该指标由国家进行统一校正。指标相关数据
1、参考《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》可知：
临床用药更趋合理。2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs，优于40DDDs的国家要求。
2、参考《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》可知：
合理用药水平稳步提升。抗菌药物使用强度基本保持稳定且优于40DDDs的国家要求。
3、参考《国家卫生健康委办公厅关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》可知：
临床合理用药水平不断提高。2020年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为36.28DDDs，较2019年下降1.5DDDs，且明显优于40DDDs的国家要求。
指标修订历程
《操作手册（2022版）》
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《操作手册（2020修订版）》
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《操作手册（2020版）》
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《操作手册（2019版）》
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文章来源：中国卫生杂志
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