肠造瘘患者术后注意事项

2009-08-25 13:24

                肠造瘘患者术后注意事项
                      沈密
          青海红十字医院 急诊外科 （810001）        
【摘要】  目的 探讨肠道损伤、肠道肿瘤等肠造瘘术后治疗经验。方法 对青海省红十字医院2005～2007年收治的34例此手术的术后治疗资料进行分析。结果 本组34例肠造瘘术术后无在院死亡病例，全组均一期痊愈出院。结论 周密而细致的术后治疗各种类型肠造瘘术后痊愈的重要环节。 
【关键词】  肠造瘘  注意事项
    肠造瘘是肠道严重损伤、各种结直肠癌一期不能吻合的，需行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部［1］。它不但给患者带来了生活带来不便，同时还带来了心理上的巨大阴影。容易造成患者情绪上的变化、社会交往能力变化。因而严重影响患者生活质量，为了改善患者的生活质量，更好掌握造瘘口护理，帮助患者平稳度过心理适应期，现将青海红十字医院2005～2007年施行肠造瘘患者34例术后治疗经验介绍如下。
1  临床资料
    本组肠道损伤行肠造瘘23例，腹、会阴联合根治术11倒，均行乙状结肠造瘘口术，男21例，女13例，年龄43～84岁，平均57岁。其中高血压6例，糖尿病3例，并发症：术后肠梗阻1例。
2  术前注意事项
    2.1  心理方面注意事项  由于严重肠道损伤行暂时性肠造瘘是损伤控制性手术一方面，文献报道可以明显提高复合伤及严重肠道损伤生存率，为二期肠吻合争取了时间，创造了条件，；结肠造口是治疗结直肠癌的主要措施，但是对患者来讲是一巨大的打击，故我们医务人员必须做好细致、耐心的沟通工作：首先讲明医生已制定了周到、详细的手术方案，并向患者讲清楚该手术的方式及利与弊。讲解以往成功手术病例，使患者对手术充满信心并积极配合诊治。另外还要使患者了解肠造口只是将大便排泄系统出口改变了位置而已，对人体没有很大影响，而且经过一段时间的训练，完全可以适应正常生活、工作，使患者消除顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
    2.2  术前营养支持的注意事项  除外伤致肠道损伤急诊手术外结直肠癌术前常有营养不良。术前应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化少渣饮食。对于低蛋白者应给予白蛋白或血浆纠正低蛋白血症，贫血者给予红细胞悬液，纠正贫血，提高患者对于术的耐受力。
    2.3  肠道准备  外伤病人术前常规行胃肠减压，尽量在较短时间内抽空胃内容物，结直肠癌患者术前一天开始禁食，补液支持治疗。口服肠道抗生素；甲硝唑粒0.5Bid、黄连素2粒Tid，术前一天口服50%硫酸镁200 ml，清洁肠道至肠内容物全部排空，术前常规尿管、备皮，术前半小时给予抗生素静滴。
3  术后注意事项
    3.1  术后常规治疗  按全麻术后常规护理，吸氧，心电监护，严密观察生命体征并做好记录，保持引流管的通畅，密切观察引流管引流液的色、质、量。在全麻清醒6小时后（有高血压病史患者继续服用抗高血压药物），生命体征正常平稳时，应协助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物有效及时排出，减少肺部感染；引流管应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，定期膀胱冲洗，防止尿路感染。
3.2  切口及造瘘口的注意事项  肠造瘘手术属Ⅱ类切口，切口选择大都应增加切口与造瘘口距离，减少感染的机率。同时要加强会阴部、手术切口观察，保持术后切口敷料干燥，若发现敷料有渗血渗液，应及时查找渗液、渗血原因同时及时更换敷料。在术后48～72 h内重点观察造瘘口有无出血、回缩、坏死等情况。造瘘口血运正常时肠粘膜红润呈鲜红色。若造瘘口处出现疼痛，肠粘膜暗红或变黑、水肿严重，应及时进行处理。造瘘口一般在术后2～3天开放，如果有腹胀可提前随时开放。造瘘口开放后，局部皮肤用温开水洗净并用凡士林纱布保护、观察瘘口是否存在狭窄，为预防造瘘口狭窄要定期扩肛。术后14天指导患者戴手套后用食指涂石腊油徐徐插入肛口以扩大瘘口，每周2次，每次10 min，持续3～6个月［2］。同时讲述注意事项、术后由于无肛门括约肌的控制及进流质饮食，大便次数多且稀薄，应告诉患者是暂时正常现象，不要担心饮食问题，同时还应鼓励患者进食。对于造瘘口常有稀便外溢，应保持周围皮肤的清洁、干燥，随时清洗，若皮肤已红溃，可用氧化锌软膏外涂，同时还应保持局部及床单的干净整洁。
    3.3  人工造口袋的使用注意事项  教会患者使用人工造口袋的方法，用一次性人工造口袋或多个人工肚门袋交替使用，每次用后用清水洗净。在阳光下晒后可反复使用。同时人工造口袋两端用带子系于腰间。初期使用要勤换勤洗、注意卫生，为减少粪便气味，可在袋中放入炭沫少许，以助除臭，同时造瘘口周围皮肤要使用清水洗净，保持干燥，防止皮肤发现红肿、糜烂。目前推荐使用2000型造口袋。
    3.4  人工肛门排泄练习注意事项 人工肛门刚开始不能控制排便，给患者带来很多不便，医护人员应及早对患者进行定时排便训练，培养规律的排便习惯，术后半月为最佳时期。此时肠道功能已经基本恢复，应鼓励患者多饮水、食易消化、富含维生素类食物，不宜进油腻和刺激性强的食物，保持大便通畅，训练首先要培养患者形成定时排便的意识，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，使患者逐渐产生定时排便的条件反射。指导患者每天晨起或睡前顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯。通过上述训练术后3个月都能有意识地控制自己定时排便。使患考无精神心理负担，像正常人一样生活［3］。
    3.5  饮食指导注意事项  肠造瘘患者术后饮食非常重要，此类患者均带有人工造口袋，若饮食不当，容易发生腹泻，使造瘘口局部出现炎症或黏膜脱出，给患者造成不必要的痛苦，所以术后宜进易消化，富含粗纤维多的饮食，以豆类、蛋、鱼为宜，适量饮用菜汤、果汁，使大便干燥便于清洁护理，同时生活规律、养成定时排便的习惯。
4  体会
    通过对此类患者精心心理疏导、临床治疗及术后指导，使患者能够正确认识自己的疾病并了解此类疾病的治疗经过及肠造瘘的意义。以积极的心态配合手术、治疗，顺利的度过手术期，减少并发症的发生，同时使患者掌握造口方面的护理知识及合理饮食，从而更好地重新适应生活、工作，提高生活质量。
【参考文献】
  1 李玉琴.对肠造口病人的手术的健康指导.中华临床医药杂志，2007，3：44.

2 陈小南.Miles手术42例术后治疗探讨.中华医护杂志，2007，4：49.

3 张立霞，刘筱威，那洁.直肠癌Miles根治术后永久造瘘口的术后注意要点.吉林医学，2007，2：19