(11)腹腔镜下胃底Nissen折叠术治疗食道裂孔疝

手术方法：进入腹腔后，先探查除外其他腹腔内病变，确认食管裂孔疝类型，大小，食管周围粘连情况。我们采用3mil钢丝自制成L型，从剑突至左肋缘下进入腹腔，套上橡胶管作为左肝拉开器，无损伤牵拉肝脏，暴露贲门。这样操作效果极佳，肝脏未损伤l例。先用超声刀或热能刀离断肝胃韧带．游离胃底至右隔肌脚根部。于胃小弯上部打开小网膜，打开食管下段被覆的膈食管筋膜，游离出左、右膈肌角。用“金手指”在食管后方钝性分离“会师”，用1纱条悬吊食管，完成腹段食管的游离。裂孔疝根据裂孔的大小用针线(圆针7号丝线或0／2无损伤线，避免切割食管或胃底)缝合膈肌脚数针．多为3～4针，关闭裂孔，全部体内打结，缩小裂孔至0．5—1cm。如裂孔大于5 cm，或直接缝合张力过大，则采用巴德公司食管裂孔疝专用补片(Bard CruraSoftPatch)，补片覆盖在修补后的两侧膈肌脚上方，用强生或泰科订合器固定补片，固定在双侧膈肌脚为佳，要辨明腹主动脉和迷走神经，避免损伤，固定间隔l一1．5cm。注意应将补片的聚丙烯面朝向膈肌脚面，ePTFE面朝向腹腔。牵拉胃底从食管后方绕过，Nissen法为将左、左侧胃底穿过食管侧胃底与右侧胃底前壁缝合2～3针。完成食管周围的
360度全包绕；如剥离面大可在左肝下置人腹腔引流管并经左肋缘下戳口引出。