胆囊息肉有真假，治疗迥异！
什么是息肉？息肉就是赘生物，也就是多余的不应该存在的东西。胆囊壁向腔内生长的多余的不应该存在的东西，我们就称之为胆囊息肉（见图）
胆囊息肉又称为：胆囊隆起样病变（PLG）。胆囊息肉有真假之分。我们来看看，临床上是如何将胆囊息肉进行划分的：胆囊息肉在临床上简化归为三大类，对不同类型的胆囊息肉有相应手术治疗方案。第一类：胆固醇性息肉（占50%）。迄今未发现有癌变的报导，所以医生又称它为假性息肉。它外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在10mm以内，以多发为主，位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微，而胆囊功能良好，故可以每3－6月定期B超复查，观察大小变化。如果有明显症状时才考虑手术治疗。对于胆囊功能良好且胆囊没有急慢性炎症的可以首选胆道镜、腹腔镜联合胆囊内镜检查、活检及治疗（又称之为微创内镜保胆息肉摘除活检术），如果胆囊功能差，或伴有急慢性炎症者可首选腹腔镜胆囊切除术。第二类：良性非胆固醇性息肉（占40%）。又称为真性息肉。主要是指：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，其中腺瘤是公认的癌前病变，癌变率在10%左右，腺肌增生症也有潜在癌变危险。因此，这类病变应该行预防性胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术。第三类：息肉型早期胆囊癌（约占10%）。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌主要靠B超来侦别。必要时加作CT。B超特征为：大于10mm（88%）；单发（82%）；多位于胆囊颈部（70%）；约有50%伴有胆囊结石；病变回声强度以中低回声为主。一旦怀疑此类病变时应限期行根治性胆囊切除。
从上述胆囊息肉的临床分类和不同类型的胆囊息肉的治疗方法中，我们不难看出：胆囊息肉有真假之分，治疗上可以简单地说“胆囊假性息肉可以保留胆囊，而真性息肉要预防性切除胆囊，息肉样癌要行胆囊根治性切除。
以下图片是真假息肉的直视和镜下所见！
然而，目前的医学检查不能在手术前明确息肉的性质，故将怀疑真性息肉的胆囊一律切除，以绝后患。这样就不可避免地造成半数以上的胆囊被冤枉切除。中华民族是一个注重孝道的民族。《孝经》第一章就言：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；立身行道，扬名于后世，以显父母，孝之终也。……”。传统文化要求中国人保持完整的身体，这是孝道的开始。这样就不难理解为什么有这么多的胆囊结石和胆囊息肉的病人有着强烈的保留胆囊的愿望，甚至喊出“誓与胆共存亡”的心声。这并非愚昧之举措。从现代医学生理上来讲，也是有很强的理论依据的。只可惜现代西医在胆囊切除术诞生的120余年里，一直没能找到替代胆囊切除的更好方法。因此，在上个世纪里，中国人一直在忍受着不得以毁伤源于父母的身体。当然，单纯从传统文化方面来说明保留胆囊的意义是有点偏颇。但病人有强烈的保胆要求是可以从文化中寻求到根源的。
目前我们能够通过胆道镜来观察胆囊内息肉的外观，对真假息肉进行初步判断。并可以将息肉取出做快速切片活检，最终根据病理结果来决定胆囊的去留。如此，我们能够做到保留假发息肉的胆囊，去除真性息肉的胆囊，即能解除胆囊癌的后顾之忧，又能保留正常的胆囊。这样在不增加病人痛苦和费用的情况下，极大可能保留了一部胆囊，这也是人类人文医学的具体表现。
以下是一例胆囊息肉病人的手术过程视频：
病人资料：男，42岁，河北廊坊人，B超：空腹胆囊6.6×2.8cm，壁欠光滑，壁厚0.3cm，壁上可见2.0×1.1cm中强回声结节，基底较窄，不随体位移动，壁上另可见直径0.4cm的弱回声突向胆囊腔内，脂餐后一小时胆囊大小5.1×2.1cm。术后病理报告：1 胆囊管状腺瘤，体积2.2×1.2×0.8cm，局部腺瘤上皮可见中度不典型增生。2 慢性胆囊炎，胆固醇性息肉。手术时间：2小时40分钟。
病人先在腹腔镜胆道镜联合下，将胆囊息肉摘除，快速病理报告为腺瘤样息肉，为真性息肉，不宜保留胆囊，应该行预防性胆囊切除，故随即在腹腔镜下将胆囊切除。辨别真假息肉，保留或切除胆囊均可在一次手术中完成而没有增加病人的痛苦和住院费用。
胆囊息肉手术视频
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