重症患者营养支持：鼻空肠营养管

　　张长春，解放军306医院，重症监护科（ICU）

　　数月前的5月12日，是国际护士节。解放军306医院ICU病房内，一位72岁的重症老年男性患者，经鼻胃管行肠内营养20余天后出现恶心、呕吐症状，考虑患者长期卧床、胃功能差造成，决定患者由鼻胃管更换为鼻肠管营养。鼻肠管适用于误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，或胃残余量过多的病人。张淑敏护士长在王姣护师的配合下，采用胃内注气法，非直视下顺利将鼻肠管置入患者空肠，用时5分钟。X片确定导管位于空肠内。现患者生命体征平稳，恶心、呕吐现象消失，喂养过程顺利。截至目前我们用该方法已成功完成11例鼻空肠管置入术。解决了解放军306医院不久前危重患者营养问题。

　　

　　肠内营养是胃肠功能基本正常患者进行营养支持的首选，那么我们通过何种方式向患者给予肠内营养呢？肠内营养管饲途径分为两大类：一种是经鼻胃管营养，适用于胃肠功能好的患者；另一种是经鼻空肠管营养，适用于胃功能不好，但肠功能尚好的患者。目前多数医院都通过胃镜下鼻空肠管，患者痛苦大、费用高。我科可以不用胃镜，采取盲插法下鼻空肠管，成功率100%。

　　

　　【肠内营养管饲途径】

　　盲插法放置鼻肠管的方法

　　胃内注气法放置鼻肠管（小肠管），置管前患者停用肠内营养，禁食水6~8小时，提前静脉或肌肉给予胃动力药物胃复安。操作步骤如下：

　　1、选择聚氨酯材质导丝型鼻肠管。

　　2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。

　　3、清洁鼻腔，润滑导管。

　　4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否在胃内：(a)回抽胃液；(b)听气过水声。

　　5、确认导管在胃内后，协助患者取右侧卧位，需两人配合，(a)负责用20 ml或5 0ml注射器分次缓慢脉冲向胃内注气（总注气量不超过500 ml）；(b)负责将鼻肠管缓慢送至第二刻度（第一刻度+30~50cm）。A、B操作者同时进行上述操作。

　　6、送至第二刻度时，A操作者向胃内快速注入20ml气体，妥善固定导管。暂不拔除导丝，立即行X线腹平片确认导管位置。