普外三科成功切除一重约15公斤脂肪肉瘤
郭某，男性，49岁。石家庄市裕华区人。发现腹部肿物半年，辗转就诊于省内几家知名三甲医院救治，均以手术难度大、手术风险高拒绝进行手术治疗。患者及家属抱着最后一丝希望就诊于我院普外三科。赵增顺主
脂肪肉瘤是常见的软组织恶性肿瘤之一，起源于原始间质细胞，由脂肪母细胞构成，常发生在脂肪较多的腹膜后、四肢、尤其是臀部、下肢、腹部，常侵犯深部软组织，一开始即具恶性特征，居成人软组织肉瘤的第2位，好发于40～60岁患者，男性略多于女性。
脂肪肉瘤无特异性临床表现，当肿物逐渐增大，压迫或影响临近器官时才会出现症状。最常见的临床表现为腹部肿块、腹痛及相关器官受压和刺激而产生的症状。辅助检查方面，X线腹部平片、B型超声或CT、MRI检查均可辅助肿瘤的定位，提供鉴别诊断依据，又可明确主要器官被侵犯情况供治疗参考。其中MRI检查对此具有较高的敏感性和特异性。
脂肪肉瘤主要应与脂肪瘤相鉴别。脂肪瘤发生于腹膜后少见，体积较小，边界清楚，边缘光整，其MRI信号始终与皮下脂肪信号一致。文献报道，高分化的脂肪肉瘤常见多结节的边缘，并且间隔多，强化明显;而脂肪瘤多见单结节的边缘，间隔少，并且没有强化。分化程度低的脂肪肉瘤与脂肪瘤不易鉴别时建议进行组织学活检。对于女性患者来说，腹腔内脂肪肉瘤还需与盆腔其他良、恶性肿瘤相鉴别，如卵巢肿瘤、畸胎瘤等。脂肪肉瘤病理分型按照WHO肿瘤病理学分类可分为高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤及去分化脂肪肉瘤;高分化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤。其中高分化脂肪肉瘤是最多见的类型。有学者统计，分化良好的脂肪肉瘤占所有脂肪肉瘤的54%。其中高分化脂肪肉瘤及黏液性脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤;圆形细胞型、多形性及去分化脂肪肉瘤属高度恶性，极易复发和转移。脂肪肉瘤在治疗上主要以手术切除为主，术后可辅以放疗、化疗等，但效果不佳，其术后每年复发率约为5%，无瘤生存达5年者，仍有40%的复发率。对复发病例只要情况允许可再次或多次手术治疗。
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