贲门癌一定要做全胃切除吗？

贲门癌属于食管 - 胃结合部肿瘤，手术是目前唯一可以根治该疾病的手段，贲门癌主流的手术方式是全胃切除术。很多患者或家属会有一个疑问：贲门癌一定要做全胃切除吗？在回答这个问题之前需要先科普一下什么是胃癌根治术。

所谓根治术是一种治愈性手术方式，对于胃癌来说简而言之就是切除病灶所在及可能累及的胃壁、清除胃周围可能转移的淋巴结。胃周围的淋巴结按照位置不同编号为 1-16 组等，根据淋巴结距离肿瘤的远近分为 1～3 站，标准的胃癌根治术要求清扫淋巴结到第 2 站（所谓的 D2 清扫），对于贲门癌或上 1/3 胃癌幽门上、下淋巴结（5、6 组）属于第 3 站，不是标准根治术需要清扫的范围，而一般胃壁的切除范围要求距离肿瘤边缘 ≥ 5 cm 就足够了，所以贲门癌或上 1/3 胃癌是完全可以行近端胃大部切除术的。（简而言之：早期的贲门癌或上 1/3 胃癌做近端胃切除是能切干净的）

既然如此为什么全胃切除术又是贲门癌的主流术式呢？这里又需要科普一下胃癌手术的另一个要点：消化道重建。

所谓胃癌术后的消化道重建就是：切除部分或全部胃以后，消化道的连续性、完整性遭到破坏，需要把切除部位近、远端的消化道重新连接起来，术后患者才有可能正常进食。清扫决定根治效果，重建决定生活质量，两者缺一不可。（有报道称：保留部分胃对提高远期生活质量，改善营养吸收有一定帮助）

近端胃切除，自然保留了远端胃的功能。但是传统术式的主流重建方式是食管 - 残胃吻合（如图①），有着严重的生理缺陷——该术式由于失去了贲门的防反流作用，胃液（酸性）自然会反流到食管导致反流性食管炎。主要症状包括：胸骨后疼痛、反酸、烧心等，平卧时症状加重夜不能寐，严重影响生活质量，症状严重的患者甚至会要求切除剩余胃。

于是人们想出了许多办法，希望在保留残胃的基础上减少反流，比如在残胃和食管间加一段空肠——双通道（图②），空肠间置（图③）。这些方法对抗返流效果不错，但手术十分复杂，所以多数外科医生宁愿选择全胃切除治疗贲门癌（综合考虑肿瘤安全性及手术安全性）。

开放手术近段胃切除后的重建方式

1. 食管－远端胃吻合

2. 双通道吻合

3. 空肠间置吻合

如何能够既保留部分胃的功能又能有效防止反流症状？

这一直是我们思考的问题。我们团队在前人双通道吻合的基础上发明了一种全新的重建方式，并且在全腹腔镜下完成，既减少了手术创伤，又为早期贲门癌或上 1/3 胃癌患者保留了部分胃的功能。该术式的安全性和防反流的有效性已经得到临床验证，我们的工作——全腹腔镜下近端胃切除术双通道三角吻合腔内重建（A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy）也得到国际同行的认可并在著名学术期刊上发表（Surg Endosc）。

绘图：CosMos4DTruth

参考文献

1. Hao HK，Hong J，et al. A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy. Surg Endosc 2016.

本文由「胃肠微创外科」公众号授权转载。

编辑： 马莹芳