罕见病例：到底是不是巨大腹壁疝？

丁香园站友 @arbin 分享了一例罕见的病例，他表示自己是第一次遇到，许多站友留言也表示以前从没见过，到底是什么样的病例呢，一起往下看。

两天前夜里急诊会诊一病人，男性，96 岁，因「腹胀伴恶心呕吐半天」来院就诊。

既往有「阑尾切除术」史，无上腹部手术史。

查体：神志清，腹部膨隆明显，无明显压痛，叩诊鼓音，肠鸣音偏弱。

急诊查 CT 示「肠梗阻」，图片如下：

考虑粘连性肠梗阻或内疝可能，予禁食、胃肠减压、抗感染补液及对症治疗。

患者病情相对比较简单，令人感兴趣的是 CT 上的表现：肠子跑到胸腔外面去了？

当时第一反应就是上腹部一个巨大的腹壁疝，但是患者体征上并没有明显表现，也没有相关病史；

仔细读片后发现患者的腹膜腔不是从上腹部正中疝出，而是从下往上包裹了部分肋弓。

第一次遇见这样的病例，查阅相关文献也未见有类似报道。

和影像科的同事讨论，其表示肥胖病人在平卧位时腹腔脏器上移，会有这样的表现，图示如下：

为了便于理解，作者做了图示，下图蓝线为肋骨（胸壁），红线为腹膜腔：

上图能清楚反映腹腔向上包裹肋弓，而非从上腹部正中疝出，且上腹壁的肌层都是完整的。

目前经保守治疗后患者腹胀已缓解，腹部仍然膨隆明显，但胸腹壁的皮肤平坦未见皱褶。

目前看来并不是简单的腹壁疝，但真的是因为肥胖么？这结果简单得有点令人失望，不过这么明显的影像学表现不多见，还是很有鉴别意义。

不过，作者强调：对是否为一种特殊的腹壁疝依然保留意见，作者会不定期更新该患者的治疗进展，希望和大家一起讨论学习。

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