悟中医：拉牛车的故事

本文作者：任之堂主人。内容节选《医理悟真记》

      有年夏天回老家，父亲正准备赶牛拉稻谷到镇上辗米，看着父亲花白的头发，我不放心老爷子一人赶车上坡下坎的，便随父亲一同前往。下午碳完米，我们慢慢悠悠地赶着牛拉车回家。回家要经过几个大坡，等爬到最后几个坡时，牛不走了，再怎么用鞭子抽，它总是边走边歇。

      ”是不是牛老了，拉不动了？“我感叹道。

      ”这点活它还是可以干的！只是上午没吃草，这会儿没力气了。你再抽它也没用。干脆我们休息会儿，我抽支烟，让它在路边吃吃草，再赶路也不迟！“父亲将车停了下来。我们一边聊天，一边看着牛大口大口地吃草。父亲的话没错，半小时后，我们再赶牛，这家伙果然有力气了，拉车也快了。

      “牛拉不动车，是因为没吃草的缘故啊！”

肠道气血亏虚，导致便秘

      回到家中，村里有人听说我回老家了，立刻就有病号过来求诊。这是个顽固性便秘的患者，看看她的病历本，以前吃过不少药，有麻仁丸为主加减的中药，也有增液汤加减的中药，还有直接用番泻叶泡茶喝的……

      她很痛苦地说：“刚开始这些办法都有效，慢慢就没效了，现在一周也难得一次大便，而且还很干，平时经常口干，心里发热，总想喝点凉的，冬天脚冰凉，来月经时小肚子痛。上个月在镇上请一位老中医看，说是体内寒气偏重，喝了五剂药，虽然来月经不痛了，但大便还是不好，肚子老是鼓鼓的！”

      我看了看她的舌苔，舌根部发白！切脉右尺沉迟而涩，左关郁滞。

从脉象以及舌象上分析、患者的确有肾阳虚、肝血不足、肝气不足、肝气郁结化火的情况，但这便秘又是怎么回事？

      我一边看着病历，一边沉思。

      远处父亲正在给牛喂草，看着高高兴兴吃草的老黄牛，想起它下午怎么抽打也不愿意拉车的样子，我仿佛明白了一些道理。

      她肝气郁结，郁而化火，热扰胸脱，导致心胸烦热，于是贪凉饮冷，时间久后，自然是肠道积寒，同时伤及肾阳。寒性收引，肠道的血液运行出了问题，使肠道得不到血液的滋养，自然蠕动无力，就好像家里的老黄牛一样，吃不到草，自然无力拉车了。用大黄、番泻叶之类泻药通便，就好比用鞭子抽打饥饿的牛，无论怎样抽打，饿牛拉车都是没力气的啊！

      想明白这些，我再看看镇上老中医的方子，温补脾肾、润肠通便。思路很好，于是我在原方基础上加了枙子、淡豆鼓、香附子、三七、赤芍、红藤、桃仁。

      一个月后，老家的人打电话给我，说这个便秘的病人病巳经治愈，效果非常好！一次赶牛拉车的经历，给我上了一堂很重要的课！

清补润推，四招通便

      有了这次拉牛车的经历之后，再遇到顽固性便秘的患者时，我就喜欢配伍使用活血化淤的药物，只有肠道内壁血脉通畅了，肠道吃饱饭了，才有力量蠕动，大便在肠道的传输才能及时，才不会便秘。

      来看一个典型的病例。患者罗某，男， 70岁，大便干结5年余。患者5年来长期大便干结，经常一周左右大便一次，身体消瘦，伴头痛，眼睛发红，失眠多梦，饮食正常。脉象舌象也不正常，裂纹舌，剥脱苔，六脉郁涩。血脂、血黏度倒是正常，但血压偏高，达到170/95mmHg 。

      经常服用四五种降压药，可血压还是很难控制，医院多次建议住院治疗。

从他的脉象来看，气血淤滞比较严重，这类脉象多见于血黏度较高的患者，但他曾因高血压多次检查过血脂血黏度，都正常，再结合便秘，当属腑气不通，体内气机淤滞，气滞则血痪，血行不畅，进一步加重肠道便秘。他的血压升高，头痛、失眠，均是气血淤滞，化火所致。

      于是我采用滋阴润燥、理气活血、软坚通便的治疗方法，处方如下：

玄参30克   红藤15克   生甘草8克   麦冬20克   火麻仁30克   丹参20克   木香15 克   生大黄10克（后下）   芒硝15克（冲服）

      患者服用三剂后，每天解大便两次，质软量多，自述从未如此畅快地解过大便。头痛、失眠也大为好转，测血压，已降至150/85mmHg 。复诊时去掉芒硝，增加党参，继续服用，此后的处方稍作加减，服用二十余剂，便秘痊愈，血压也恢复正常。

      洗过猪大肠的人都知道，大肠有很多褶皱，长期便秘的患者，大肠的褶皱都积存了一些粪便，有些积蓄得比较多，形成憩室，做B超时，还以为是肿瘤。这些粪便长期积蓄在体内，严重影响肠道传输功能，而且毒素被人体吸收，体内浊气不降，清气不升，除了大便干结，人还会感到头脑昏沉，面部长斑，气色灰暗，嘴唇紫暗，等等。

     

      对于顽固性便秘的治疗，恢复肠道蠕动功能是关键，也就是让肠道吃

饱饭，有力气干活。恢复肠道蠕动功能的前提是彻底清理肠道旮旮旯旯的

宿便，就好比给家里做大扫除一样，让肠壁光滑，同时服用润肠的药物，

这样粪便残渣在肠道才能顺利移动。再服用补气和活血的药物，肠道蠕动

力翟就会慢慢恢复。

在前面的案例中，用芒硝的目的就是软坚散结，促进肠道旮旮旯旯宿便的排泄，等服用三五天之后，这些积蓄粪便排空，就不需要再使用此药了。

      丹参、红藤能活血通脉，改善肠道血脉的运行，为肠道提供能量，说

通俗点就是让肠道吃饱饭，有力气干活。

      木香理气醒脾，气行则血行，肠道通气了，血脉也就跟着通畅了。

      玄参、麦冬滋阴润燥，补充肠道水分，这样大便就不会太干，也利于大便传输。

      火麻仁的最大功效是滑利肠道，它富含油脂，能保持肠道内壁光滑，同样利于大便的传输。

      生大黄能够刺激肠道，促进其蠕动，就好比本章开篇所讲的故事，生大黄就是赶牛用的鞭子，牛吃饱了，用鞭子适当地抽上几下，牛就跑得快。

清理肠道，保持通畅；

补足气血，提供能量；

增加水分，保持湿润；

抽上几鞭，促进蠕动。

      

      从四个方面入手，顽固性便秘大多都能治愈，但有一点值得思考，那就是为什么患者肠道血脉会痪阻，肠道会干燥，其诱因在哪里？

      这个问题想明白了，对便秘的认识就又深入一层了。

      肾阳虚的病人，肠道有寒，肠壁血管常处于收缩状态，有时就连肠道也处于收缩状态，严重时还会出现肠痉挛。肠道血管长期受寒收缩，自然肠道气血匮乏，蠕动无力。古方半硫丸能治疗冷秘，就是基千这个道理。

      因此对于脾肾阳虚伴有便秘的患者，在综合考虑前面讲的四个因素后，配

合运用温补脾肾的药物（比如饭前服用附子理中丸）来散肠道寒邪，常常能收到很好的疗效。

      肺火重的患者，肺热移千大肠，肠道火邪偏重，火邪烁伤肠道津液，大便干结如羊粪，自然在体内无法传输。治疗时除了考虑到前面四个方面，还要配合运用清肺火的药物，比如桑叶、黄芩，就能收到较好的疗效。

头部气血虚，通脉口服液来治

      肠道气血不足，便会引发便秘，同理，人体其他脏腑器官也是如此，举一反三，我们就能想通很多道理。

如果大脑缺气缺血，就会头昏、嗜睡，白天呵欠连天。

如果耳朵缺气缺血，就会耳鸣。

如果心脏缺气缺血，就会胸闷，心慌，胸痛。

如果四肢缺气缺血，就会四肢乏力。

      这些都是一样的道理，只要我们稍稍深入思考一下“拉牛车的故事”，就能很清楚上述这些疾病的治疗方法。

      大脑缺气缺血，听起来有些奇怪，西医通常说缺血缺氧，没有谈及缺血缺气。其实这里面包含两个方面，一个方面，大脑缺血，当缺血之后，自然就缺氧了；另一个方面，是缺气，缺乏的是经络之气，阳气！

      脑缺血的病人，颅内血管会出现异常，比如血管狭窄、血管痉挛等；缺气的病人，颅内血管检查常常见不到什么异常，但患者都伴有颈部肌肉僵硬的症状。这是因为人体所有阳经都要通过颈部上行至头，颈部肌肉僵硬会导致经络不畅，阳气不能上聚千头部，清阳不升，人就感到昏沉，嗜睡。对于脑缺血引起的头昏头痛，可以采用通脉口服液治疗，此药由丹参、川笃、葛根组成，具有活血通脉的作用。用于缺血性心脑血管疾病，如动脉硬化、脑血栓、脑缺血、冠心病、心绞痛等，效果卓然。

      组方中的葛根藤蔓悠长，具有通达人体十二经脉的作用，且能够缓解颈部肌肉僵硬；丹参色赤入心，具有养血活血、清心除烦、安神的功效，对千心脑血管痉挛或不畅，疗效较佳；川笃行气活血，能行血中之气，凡气滞血淤的头痛头昏者用之皆有良效。药虽三味，但针对人体大脑气血缺乏而设，针对性强，颇有效应。

耳朵气血虚，造成耳鸣

      耳朵缺气缺血，就会耳鸣、耳聋。许多中医爱好者，看到医书上说＂肾开窍于耳”后，遇到耳鸣，首先都会想到肾虚，虚火上冲。其实耳鸣不都是肾虚引起的。

      任何疾病都分虚实，耳鸣也不例外。火向上冲，可以出现耳鸣；阳气上升不足，使耳窍失去濡养，也可以出现耳鸣。

      《医林改错》中有一个方子叫通气散，就是治疗耳窍失养所致耳鸣的名方。通气散的组成是柴胡、香附、川笃，它能通过疏肝理气，改善耳窍气血循环，促进血液对耳窍的滋养，治疗耳聋不闻雷声，疗效神奇。

      患者刘某，男， 40岁，右耳耳鸣反复发作三个月，最近一周加重。患者自己说， 三个月前某次熬夜后的一个早上，起床后突然出现耳鸣，声音如夏日蝉鸣，日夜不休。他随即到当地医院就诊，医生给予扩张血管及营养神经，住院治疗一个月，病情减轻，但仍然没能治愈，后来内服中药一个月，病情时好时坏，情绪激动时，就会诱发和加重。一周前，喝了一次酒，病情又加重，经人介绍，来我这就诊。他来就诊时，心情烦躁，伴头昏、失眠多梦，齿痕舌，舌边红。切脉：左寸沉细而数，上延鱼际，左关郁塞，左尺细软；右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势，左侧有气郁中焦之势。据此分析，患者从事销售工作，平素压力较大，工作不顺，肝胆气机郁结，人体阳气不能从左侧随肝上达于头，头本来是清阳汇集之所，清阳不升，所以他会头昏；肝气郁结化火，心血失养，所以会心烦失眠；左侧清阳不升，右侧浊阴不降，虚火自右侧上升，上攻于脑，所以会右侧耳鸣。针对这些问题，在治疗上，要以升清降浊为主要思路。

      我给他开了处方，患者服用三剂后，耳鸣消失，继续服用三剂，巩固疗效。此患者治愈后，还介绍他的妹妹过来就诊，也是耳鸣，参照上述思路治疗，仅仅一剂，病情就有减轻，三剂药彻底痊愈。此后，我按照这个思路，治疗耳鸣近十例，效果颇佳。

      耳鸣这个毛病，因为是肝经湿热造成的，患者多左侧耳鸣，常伴口苦、左侧偏头痛，用龙胆泻肝汤可愈；耳鸣时轻时重，伴腰膝酸软的，用耳聋左慈丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等；耳中如有潮水之声，伴下肢沉重，晕眩者，一味泽泻饮可治；突发耳鸣，伴头痛目赤，咽喉肿痛者，多为风热上攻，疏风清热可治；种种情况，不一一细数，总之，临证时随证治疗即可，但有一点是相同的，那就是在辨证基础上，配伍“通气散''这样起效较快。

      通气散的运用，和拉牛车的故事是一个道理，人体清阳不升，耳窍气血不

足，自然就会耳鸣耳聋了。而补足了耳窍的气血，耳鸣耳聋才会迅速痊愈。与拉牛车道理相通的疾病还有很多，大凡＂废弃不用”之病，均可运用这样的思维模式来治疗。这也是从另外一个角度来阐述“虚则补之”的临床实用价值。

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