身黄湿热黄疸条辨

《伤寒论》

第236条

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

第260条

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。

第261条 伤寒，身黄、发热，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

肥栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄檗（bo四声）二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

第262条伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方:

麻黄（去节）二两，连轺二两，杏仁（去皮尖）四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮（切）一升，生姜二两，甘草（炙）二两。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。

以上三个去湿热治疗黄疸病方的主要区别:

湿热发黄为阳明变证。阳明的热，没有从阳明燥化，而是从太阴湿化。素体脾气不足，水湿内盛，阳明之热和太阴之湿相合，就形成了阳明湿热发黄的证。发黄放在了阳明病篇和太阴病篇，都和中焦脾胃有关。

 第199 条， “阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄”。

​第 200 条， “阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄”。

主要症状有“小便不利” ，“但头汗出，身无热，剂颈而还” ，“身黄如橘子色” ，“腹满” ，“渴饮水浆”和“心中懊恼” 等。第236条、260湿热，阳黄，腹微满，小便不利。茵陈蒿汤是一个阳明里实热兼小便不利的，也就是所谓阳明里实热夹湿，其湿热之象的病机比较明显。

第261条湿热波及下焦，身黄，发热、心烦，热比较重。栀子柏皮汤是阳明里热夹湿，但没有茵陈蒿汤证的腹满、大便不通等，以发热、心烦为主症。

第262条有表证，湿热，身黄。麻黄连翘赤小豆汤是一个表有寒或者表不解、瘀热在里而导致的发黄，是太阳阳明合病夹湿；

后两条没说小便利与不利，那就认为小便还算正常。

现代黄疸，大家都知道是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。

仲景说“瘀热在里，身必发黄。”

黄疸一证，阳黄居多，阴黄较少。阳黄为主证，阴黄为变证。其病因本于湿，若湿从热化，湿热互结则发为阳黄；若湿从寒化，寒湿凝滞则发为阴黄。而且阳黄、阴黄可以随着体内体外环境的改变而互相转化的。

阴黄多表现为面色晦暗无泽，身倦怕冷，食纳不香，口淡不渴，喜热饮，腹胀便溏，舌苔薄白，或灰暗，脉沉缓或沉滑等。其治疗，以温化凝滞，利湿退黄，活血为法。可用茵陈蒿汤合四逆汤或加减郁金等活血化瘀药等。