一、医案二则
1、疑周围神经组织病案摘录自黄煌医案
某男，22岁，初诊：四肢萎软无力年余。患者于2008年6月高考，紧张劳神，军训大汗后，次日晨起出现手足麻痹，僵硬无力，掌指、足趾不能伸直，继而肌肉萎缩，曾在北京多家医院就医并经多方专家会诊，怀疑是周围神经组织病，治疗罔效。
患者以往身体健康，擅长运动。
刻诊：四肢萎软无力，步履蹒跚，由家人搀扶进诊室。双眼无神，胸闷恶梦，上腹胀满，经常腹泻，大便臭秽，近有二便失禁，肌肉瞤动。
处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加味：
柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，茯苓20g，肉桂5g，桂枝10g，龙骨、牡蛎各15g（先煎），制大黄10g，干姜10g，红枣20g，栀子15g，厚朴15g，枳壳15g，连翘20g。
30剂，日1剂，水煎服。
复诊：患者自诉上药连服5个月左右症状出现缓解，因眼圈发暗，电话联系，黄老师嘱原方去栀子，由每日服1剂改为隔日服1剂，其间未服任何其他药物，现身体增重5kg。
药后胸腹诸症已除，饮食二便正常，双掌鱼际处仍有肌肉萎缩，握笔时有肌肉瞤动，睡眠时差，舌尖红。原方续服，隔2天服1剂。
按：本案患者由于高考经历了长期精神紧张，疲倦劳神，紧接着进入大学新的生活，军训大汗后终于发病，患者有典型的方证表现如胸闷腹胀、噩梦、二便失禁、肌肉瞤动、四肢萎软，黄老师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘。
柴胡加龙骨牡蛎汤可以解郁，让长期紧张的精神松弛下来，让人心情舒畅，合用栀子厚朴汤和连翘可以除烦理气，从而使神经系统功能恢复正常。
【编者拙见，仅供交流参考。这个病案符合萎证范畴。《内经》有“萎证独取阳明”之说。《灵枢.根结》篇曰：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。”
《素问.痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”
《素问.太阳明论》所言：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾有得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”
阳明即足阳明胃经，“治痿独取阳明”是强调脾胃在治疗痿证中的作用。筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养，而五脏精气津液皆源于脾胃。
引起痿证的原因有过度悲哀、过思房劳、以水为事等，其病机主要有热盛津伤，或湿热蕴结，四肢筋脉失养，痿弱不用。痿者，萎也，水枯则萎，水湿过多亦萎。
本案从有限的症状资料看（脉象，舌象也没有，大汗后有无外证，津液已伤，渴与否等都不清楚，是否阳明大伤，无法判断），消化系统症状不少，腹满，腹泻，二便失禁，肌肉瞤动，肌肉萎缩，手足麻痹无力，都是脾胃肝等消化系统的毛病，脾胃消谷运化失司。因此，初诊治疗可以急从脾胃治疗，上方合用四逆汤是否效果会更好。
本案从肝胆气机升降、情志方面治疗也是一个不错的选择，也取得了不错的疗效。本征显然是肝虚证，肝不藏血，血虚无以营养肌肉，四肢百骸等，所以应该着重补肝为要，补肝重用辛热之品，譬如大剂量桂枝、干姜等，泻肝以酸，譬如白芍药等。
另外，饮食状况与痿证的发生有一定的关系。饥饿，长期营养不良，四肢肌肉失于水谷水气的禀养，萎软无力，可成痿证；
若恣食膏梁厚味、肥甘之品而不运化，则脾湿阻滞、筋脉弛纵而成痿证。
斗胆以论，供讨论交流尔 】
2、王清海医案:
刘某某，女性，1953年生人。
该患者有肠套叠病史二十余年。近10年来，出现心悸心慌、恐惧焦虑、失眠病史，曾到多家医院诊治，检查未见心电图及其它项目异常，血压、心率均在正常范围。经中西药物治疗，效果不理想，时好时差，于2020年10月30日来我处求治于中医。
初诊:
见患者精神紧张，神志不安，诉说心悸心慌、恐惧焦虑、失眠、反酸，烧心、头昏、纳差，舌淡红，苔白，脉弦细。
乃肝郁化火，火扰心神，胆胃不和之证。以舒肝解郁，清心安神为治。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
柴胡20克，法半夏10克，党参10克，黄芩10克，栀子10克，牡蛎30克，龙骨30克，桂枝10克，磁石30克，海螵蛸30克，吴茱萸5克，炙甘草10克。
拟7剂，水煎服。
复诊:
主诉上药后睡眠明显好转，烧心及反酸减轻，仍心悸恐惧，胸闷，惊恐不安，小便不利而痛，肛门下坠感，舌淡红，苔白，脉弦。
柴胡20克，法半夏10克，党参10克，黄芩10克，栀子10克，牡蛎30克，龙骨30克，桂枝10克，磁石30克，生地20克，麦冬20克，淡竹叶10克，甘草10克。7剂，水煎服。
三诊:
述心悸、惊恐减轻，但未消失，睡眠明显改善，每晚可睡5—6个小时。小便可，肛门下坠感。舌淡红，苔白，脉弦。
柴胡20克，法半夏10克，党参10克，黄芩10克，栀子10克，牡蛎30克，龙骨30克，桂枝10克，磁石30克，生地20克，黄芪30克，附子20克，炙甘草10克。
7剂，水煎服。
四诊:自述上药后心悸明显减轻，恐惧感已不明显，精神佳，晚上睡眠基本正常，中午睡眠仍不理想，肛门下坠感亦减轻，烧心不明显，二便调。舌淡红，苔白，脉细。
遂于上方加减调理之。
按:该患者曾因患肠套叠史，后出现焦虑、紧张、心悸、失眠，且越来越重，乃因对于病情过于担心，导致肝气郁结，郁而化火，肝胆火旺，扰动心神，引起心悸不安。
久病伤肝，肝气虚则恐，病在心、肝二脏，而以肝胆失调、心神不安为主，其治疗重在舒肝利胆，养心安神。
柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景名方之一，方中小柴胡汤调和肝胆郁结之气，龙骨、牡蛎、磁石镇心安神，桂枝温助心脏阳气，栀子助清肝经郁热，诸药共凑舒肝理气，镇心安神之效。
后因患者有肛门下坠感，乃肾气受损，肾病及脾，中气下陷，故加用黄芪以升提阳气，附子又温助脾肾阳气，温清并用，调补并行，故取得满意效果。
二、学一味中药-牡蛎
牡蛎，为牡蛎科动物近江牡蛎、长牡蛎或大连湾牡蛎等的贝壳。
别名：蛎蛤、古贲、左顾牡蛎、牡蛤、蛎房、蚝山、蚝莆、左壳、蚝壳、海蛎子壳、海蛎子皮。
味咸，性湿、凉。归肝、肾经。
禁忌：本品多服久服，易引起便秘和消化不良。
功效:敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚。
主治:惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，崩漏，带下，瘰疬，瘿瘤。
常用于治疗:
惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疠痰核，瘕痞块，自汗盗汗，遗精崩带，胃痛泛酸。
煅牡蛎收敛固涩，用于自汗盗汗，遗精崩带，胃痛吞酸等治疗。
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