桂枝汤兼证之桂枝加厚朴杏子汤证【3】

一、条文【红色字为编者拙见】

論第18条: 

喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。【素患喘证 ，新感外邪引发旧疾，邪还在表。】

論第43条:

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。【表证误下致喘证，邪已入胸膈】

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两(去皮)，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，芍药三两，大枣十二枚(擘) ，厚朴二两(炙，去皮)，杏仁五十枚(去皮尖)。

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

二、功用

具有解肌祛风，降气定喘的作用。主治宿有喘病，又外感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而有咳喘者。

三、现代应用

1、主治咳嗽，平喘促等。

2、慢性支气管炎

3、支气管哮喘咳嗽

4、变异型哮喘

​5、慢性咳嗽

6、慢阻肺缓解期

7、急性心力衰竭自汗（虚证）兼咳喘、心悸兼咳喘

四、方证药证

本方可以看成是桂枝汤加厚朴、杏仁而成。

病人新患太阳中风，引发宿喘，而形成太阳中风兼喘的证候。

治用桂枝汤解肌祛风，调得营卫以治新感，加上厚朴、杏仁降气宽胸兼以治喘在。

1、桂枝汤具有调和营卫作用，取其辛温解肌，以祛卫分之邪；通阳助卫，滋阴敛营，以固表和营；和中助正，以调营卫生化之源。

2、厚朴味苦辛，性温。具有下气、除满、燥湿、消胀的作用，能降气，故对胸腹胀满、气上逆而喘咳之症有效。

《神农本草经》记载厚朴“味苦，温。主中风、伤寒、头痛、寒热，惊悸气，血痹死肌，去三虫。”

3、杏仁味苦、辛、微甘，性温，有小毒，主入肺经，有降气行痰，除风散寒，润燥通肠等作用。

五、经方治喘常见之法

1.宣降并用：

1)风寒束表之麻黄汤；

2)邪热壅肺之麻杏甘石汤；

3)太阳中风喘咳之桂枝加厚朴杏子汤。

2.表里兼顾

1)水寒射肺之小青龙汤；

2)痰鸣咳逆之射干麻黄汤；

4)太阳中风喘咳之桂枝加厚朴杏子汤。

很显然，桂枝加厚朴杏子汤是表里、宣降兼顾的。

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