麻黄附子甘草汤（麻黄附子汤）

【主治病证】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（伤寒302）

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风。无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。（金匮十四·26）

【方剂组成】麻黄二两（编者按：《金匮》为三两）甘草二两（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）

【方药用法】上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升，日 三服。（编者按：《金匮》本方煎服法与《伤寒论》略有不同。）

【方证释义】本方功能温经助阳，发汗解表。本方由麻黄细辛附子汤加减而成。方用麻黄解表发汗；附子温经助阳；因病势较缓，故去细辛之辛散，加炙甘草甘缓和中。本方能温经解表，但作用较麻黄细辛附子汤和缓。《伤寒论》用于治疗少阴太阳两感证，其病机、主症参见“麻黄细辛附子汤证”条。《金匮》麻黄附子汤与该方药同而量异，用于治疗水气病脉沉者。

【医案举例】

1，小儿麻疹、阳虚感冒 余尝治上海电报局高君之公子，年五龄，身无热，亦不恶寒，二便如常，但欲寐，强呼之醒，与之食，食已，又呼呼睡去。按其脉，微细无力。余曰：此仲景先圣所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。顾余知治之之方，尚不敢必治之之验，请另乞诊于高明。高君自明西医理，能注射强心针，顾又知强心针仅能取效于一时，非根本之力产，强请立方。余不获已，书：熟附子八分，净麻黄一钱，炙甘草一钱。与之，又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之口。次日复诊，脉略起，睡时略减。当与原方加减。五日，而痧疹出，微汗与俱。疹密布周身，稠逾其他痧疹。痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减，当与麻杏甘石重剂，始获痊愈。1个月后，高公子又微感风寒，复发嗜寐之恙，脉转微细，与前度仿佛。此时，余已成竹在我，不虞其变，依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之，四日而蒇。（《经方治验录·附列门人治验》49页）

原按 麻黄能开肺气，附子 能强心脏，甘草能安肠胃，三者合则为麻黄附子甘草汤，能治虚人之受邪，而力不足以达邪者。……

曹颖甫曰 予治脉微细但欲寐者，往往以四逆汤取效。然姜生（编者按：姜生为曹氏门人徒弟）所治高姓小儿，实由太阳表证内伏少阴。故非麻黄不能奏功，断非四逆汤所能治。盖四逆汤仅能由少阴外达肌腠，以干姜、炙甘草能温脾胃，脾胃固主肌肉也。若改干姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛故也。观其证治三变，而始终不脱麻黄，其用心之细密，殆不可及。况身热而不恶寒，似无用麻黄之必要，此证竟毅然用之，其识解尤不可及乎！盖呼之则醒，听其自然则寐，有蒙蔽之象，故可决为非少阴本病，而为太阳内陷之证。且以小儿纯阳之体，不当有此少阴病故也。

按 以上曹氏剖析了门人此案辨证论治之精准以及由衷的称赞！作为无私的老师，都情愿“青出于蓝而胜于蓝”。本案凭脉辨证以处方与转方之法，应细心品味，从中吸取宝贵经验。临证凡阳虚之人受邪，而力不足以达邪者，不论小儿、老人，皆可以麻黄附子甘草汤治疗。

2，水肿（急性肾小球肾炎）覃某，女，年50余。因全身浮肿，来院医治。病人于入院前3个月，初起眼睑浮肿，继即全身肿胀，按之有凹陷，体重由四十余千克增至七十余千克，行动困难，食欲不振，大便软，小便少，素无心悸气促及两脚浮肿史，经化验诊断为肾脏性水肿，脉沉小，初拟五苓散、济生肾气丸之类，连服多剂，毫无作用。筹思再三，病人先从颜面肿起，正符合《金匮要略》所谓“腰以上肿，当发汗乃愈”之旨，同时忆及吴鞠通肿胀一案，因仿其法，用麻黄附子甘草汤，连服3剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消失不著。继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大著，关门大开，小便清长，日夜十余次。2周后，全身水肿消失，体重减至四十余千克，恢复原来体重，病人愉快出院。（《湖南中医医案选辑》第一辑，58页）

按 此案发病为《金匮要略·水气病》之风水特点。盖腰以上属阳主表，肿从上起者，必因风寒水湿外袭，毛孔闭而肺气壅，上窍不通，水湿日盛，乃肿及全身。此时，若见肿治肿，不开上窍则下窍终不能通，肿无消日。所以本案初用“五苓”“肾气丸”不能奏效，后予麻黄附子甘草汤发汗启闭，上窍得通，再投前方，其应如响。