“骨错缝、筋出槽”是祖国医学认识骨关节软组织损伤的朴素而精辟的概括。近二十多年来我们运用中西医结合的方法，证实临床骨科中多见的“骨错缝、筋出槽”，是可以通过科学的正确诊治加以验证的。其实质是使受损的骨关节组织所发生的微细解剖位置变化得到整复，对损伤性颈椎病人发生单（多）个颈椎旋转位移，发生半脱位、亚半脱位后，产生一系列临床表现，主要运用中西医结合诊治而获得满意效果。
本文41例男25例，女16例，多见于7－20岁青少年，占总数54％（22例）。损伤因素多见运动时突然扭颈、垫上运动前滚翻、乘车时挥鞭伤、头部击伤等。
临床主要表现：病人均有：1.颈椎疼痛2.活动受限3.多具有歪颈，上述“三联症”，是颈椎发生单（多）个椎体位移，刺激小关节滑膜囊、韧带、肌肉和颈神经根，引起无菌性炎症，出现颈肌保护性痉挛和神经根症状。
本组有主诉头晕、眩晕、恶心者15例，其中8例曾在他院诊为“脑震荡后遗症”、“脑外伤综合症”，因治疗无效来诊。病人确有头部外伤史，但当时的医生则较侧重颅脑伤诊查，忽视对颈椎情况的检查。当我们纠正颈椎的解剖位移后，病人的临床症状、体征锐减，说明了复位后改善椎动脉的血供后使颅脑症状迅速改善。
主要体征：除掌握骨科理学检查外，要运用传统中医“手摸心会”的要领（即医生在触诊颈椎时，要用脑子去思考、体会病损颈椎的曲线和棘突的偏歪变化…）。以单拇指触诊法，自上而下判定患椎棘突的偏歪方向及颈曲变化、成角部位等。41例中以颈椎5棘突偏歪占26例，是总数的63.1％，说明颈椎5是颈椎活动最大处而易受损伤。
X线检查：常规拍颈椎正、侧位片，必要时拍功能位片，我们利用X线作颈椎动态观察，也有较大意义。从侧位片观察颈椎生理曲线的变化:关节突双突征、椎体后缘双边征、关节突关节面滑移现象--其中颈曲变直26例，曲线中断4例，颈曲向后成角11例，均在C4－5或C5－6处。具有双突征、双边征者共26例，关节面滑移现象者20例。X线电视下作颈椎动态观察，作前屈、后伸的功能运动时，有30例在受损颈椎处呈非同步运动。对环枢椎半脱位应加拍正位开口位片（测量指标从略）。本文指出X线检查是重要的客观旁证。
治疗：进行鉴诊后争取早期手法复位，辅以理疗、牵引、封闭、固定等。
中西医结合的手法治疗要领为“颈椎定点旋转复位手法”：包括提牵、旋转、顶推三步。达到复位目的后症状、体征锐减。可在7－10日后复查，如在急性颈肌水肿期，可先作理疗、颈围固定数日后再施手法。
本组按“医护常规”判定疗效如下：
治愈－－31例。占总病例的76％。
好转－－8例。
无效－－2例。
总有效率－－95％。
。《黄帝内经素问。生气通气论>>明确指出：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”
浅谈“骨错缝、筋出槽”的历史渊源
“骨错缝、筋出槽”学说在唐以前的医著中虽然早有记载，其论点在当时是比较含混的。如《礼记·月令孟秋》中的：“命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。”根据《旦礼记集解》的解释是：“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。”断，就包含了骨折和筋伤。《难经》有“四伤于筋，五伤于骨”，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是“骨错缝、筋出槽”的基本内涵。
随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观察和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部分。唐代《仙授理伤续断秘方》中记有：“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。
最近十几年，不少学者从整理、发扬传统的“筋出槽”、“骨错缝”入手，以“中西结合互参”为主要手段，与国际上“整脊疗法”的研究和实践接轨，形成了各自不同风格的手法流派。具有代表性的如：郭宪和等在《宫廷秘法——伤筋、错缝的手法治疗》中介绍的清宫中治疗伤筋与错缝的手法治疗，认为该病是由于关节软组织的轻度错动所致，虽然关节错缝因伤筋所致，但并非所有的伤筋都合并关节错缝，应该严格区分。治疗以手法复位为主，强调技巧、功力，要求一准、二巧、三果断。
需要说明的是：“骨错缝”、“筋出槽”，“骨对缝”、“筋入槽”是历代学者从无数直观的临床现象中科学地总结而来的，但在现代医学领域里缺乏充足的客观依据。对于这一点，我们认为，需要进一步研究和深入探讨。
筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗
1 定义
1.1 筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
1.2 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、 骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
1.3 筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
2 诊断
2.1 有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
2.2 临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
2.3 X线检查：无明显x线征。
2.4 血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高)
2.5 体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
3 鉴别诊断：
3.1 二头肌长头滑脱。
3.2 髌骨脱位、肩关节半脱位。
3.3 关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
3.4 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
3.5 孕妇三个月左右下腰痛。
4 治疗：
4.1 手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。
4.2 固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月内注意适当防护。
4.3 用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。
4.4 练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。
5 治疗的评价：
绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。
6 举例说明：
6.1 髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）
6.1.1 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，休息不能缓解数天而就诊，X线正常。
6.1.2 手法：仰卧位屈髋屈膝90°, 医者用肘拔伸1－3分钟。
（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°位。
（2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。
（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。
（4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。
6.1.3 红外线照射或薰洗20分钟。
6.1.4 嘱休息避免负重3－7天。
6.2 胸肋关节骨错缝
6.2.1 诊断：18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助
关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。
6.2.2 手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。
6.2.3 注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。
6.3 胸部岔气
6.3.1 诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现胸部疼痛、胸闷不适。
6.3.2 手法：
(1) 理顺胸背部肌肉
（2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），向后提拉双臂，使之展胸1次。
（3）双肩挤摇5-6次。
（4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。
（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。
（6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。
6.4 第五胸椎综合征（背部骨错缝）
6.4.1 诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。6.4.2 手法
（1）坐位膝顶展胸法1次。
（2）旋背推棘法（左右）2次。
（3）俯卧压背3遍。
6.5 骶骼关节骨错缝
6.5.1 诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，
检查“4” 字试验（+)。
6.5.2 手法：
（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。
（2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。
6.6 腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）
6.6.1 诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。
6.6.2 手法：
（1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。
（2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。
（3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。
（4）腰部斜扳左右各1次。
（5）俯卧于患处红外线照射20分钟。
6.6.3 药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid×3。
6.7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)
6.7.1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。
6.7.2 手法：
（1）推揉：叠掌推法3-5分钟。
（2）肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。
（3）拍击法、压法各1遍。
（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。
（5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。
（6）腰部空提法1-3分钟。
6.7.3药物：大活络丹1＃Bidx15
6.7.4练功：腰背、腹肌锻炼链20次×4组，×Qn×30
7小结：
骨错缝、筋出槽”学说在临床应用
这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。如《礼记·月令孟秋》中的："命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。"根据《旦礼记集解》的解释是："皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断"。断，就包含了骨折和筋伤。
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随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。
二十三则中对脚踝部损伤的记述是"轻者尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治……"。骨缝参差不齐是指踝关损伤的"骨错缝"。
一、骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。
二、开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体征，在X线投影中又确有反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。
三、微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分功能障碍，不大引人注意，而被忽视。治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。
四、 "筋出槽"，虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。《医宗金鉴·正骨心法要骨》中说："筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，"以及"筋歪"，"筋走"等等都属于"筋出槽"的范畴。
五、生理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置。一旦遭受外力的破坏，筋过的运行位置，解剖结构就会发生变化。临床上的肌健、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连、痉挛等等亦都属于"筋出槽"。
六、 "骨错缝"和"筋出槽"既可以同时发生，亦可单独发生。这一学说，是中医骨伤科辩证施治的内容之一。
七、脊椎是人体的中轴，在持重和运动中起很大的作用。构成脊椎的关节较多，解剖结构比四肢复杂，在整个脊椎中，颈椎和腰椎功能活动较大，不适当的运动和劳作是造成脊椎损伤的主要原因。常见的既有急性的损伤，如：颈椎偏歪、环枢椎半脱位、腰椎小关节紊乱和滑膜嵌顿等。其次是脊肋关节，以及骶髂关节。中老年由于生理退化和体质较差椎体失稳，在日常剩活中仅是一般的活动，有时也会造成关节错缝。
仅举几例不同类型的"骨错缝"患者附录于后：以资佐证。
筋出槽与“疼、麻、酸、胀、木”一样，是一种病理在经络穴位上的反映，可能与气血亏虚不能营养经穴有关，其反映的部位不同，出槽的筋的粗细也不同。粗的很容易摸到，而细的有时则细如发丝，很不容易摸到，必须用心体会，其微妙的感觉才会随心应手，此术需长时间的临床体会方可掌握。
正常的筋是松软而伏于肌肉筋槽内的，当筋得不到气血濡养而有病理反映时，其筋会变得紧张疆硬，如绷紧的琴弦样，本来静卧于槽内的筋就离槽而出了。这时你能触摸到，在将其横拨时会应手而滚动，患者在提醒下也能感知弹拨时的响声。而而出槽的筋很细时，术者和患者的感知都是很微妙的。临床上手触知此现象不要因为其不酸、不痛、不胀而忽视，有时它可能正是你的病本所在。
筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治疗了。我们可以循经横向弹拨，也可用单指或多指轻轻按揉。循经走向做推拿按摩，将疆硬出槽的筋做松做软，筋松软后自然就复位归槽了。很可能那些说不清道不明的病就好了。
此术得益一好友亲授，愿慧者明达，同好分享。
颈椎手法的生物力学研究与探索
手法在颈椎病的非手术疗法中占具重要的地位。本文以颈椎手法的临床与实验研究进展为线索，并结合笔者开展的一些研究，对颈椎手法的生物力学问题及临床应用作一探索，以饷读者。
1、颈椎手法的分类与生物力学特征
颈椎病的澳式手法主要分五个步骤进行：
①
②
③
④
⑤松动椎间关节。
［1］将脊柱手法主要分成七类：
①非特定的长杠杆手法；
②特定的短杠杆高速脊柱调整手法；
③主动或功能手法；
⑤
⑥
⑦
⑧
尽管颈椎的手法流派纷呈，其技巧形态、作用力及着力点、线、面不尽相同，然从生物力学角度分析，无论何种流派，哪种单一或复合手法，其效应途径与作用环节主要通过手法时运动-力学的动态变化，以一定量的力学刺激作用（压、张、磨擦、振动、旋转及其复合力)，刺激的转换（热与生物电效应、生化效应、生物力学效应）及其时空变化作用于颈椎，并依赖其结构（空间序列）和功能（运动序列）的高度统一，产生颈椎病的防治效应。具体分析，其产生的力不外乎使颈椎发生伸屈、侧屈、旋转或它们的组合变形。认为手法的共同特征在于：给脊柱和它周围组织施加外部负荷以影响脊柱及其周围组织。我们通过颈椎手法的动压力测试显示，旋转手法时颈椎受力4～9kg，平均压强0.40±0．18N/cm2，屈伸手法2～3kg，平均压强0.19±0．05N/cm2，侧搬手法2～4kg，压强0．21±0.05N/cm2，摇颈手法4～8kg，压强0．37±0．10N/cm2。对照张长江［10］的研究报告，其测得定点旋转复位力为1～9kg范围，其中50％的复位力在2～4kg之间。我们的研究结果与其相近。
目前，在临床上仍难以定量施行手法操作。对于手法力量的运用，大体上只能根据个人的经验粗略分成轻、中、重三个等级。过轻达不到治疗效应，过重则易导致副作用甚至医源性损伤。我们在实验中也观察到，与正常颈椎相比较，损伤颈椎在手法后的应变、位移变化明显大于前者，故颈椎退行性改变较重时，手法中应注意施力的轻重缓急。根据生物力学的观点，手法的轻重与其形式、压力大小、运动速度、作用点、作用方向及时间等因素有关。其中力是最主要的因素。如何根据辨病辨证对手法进行定量操作（角度、速度、力度、时间），使其达到有力、持久、深透的效果，尚有待人们深入研究。
2手法治疗颈椎病的生物力学机制探讨
2.1手法对颈椎动静力学平衡(内外稳定)的调整作用
以往不少学者基于临床研究认为，手法治疗颈椎病的作用机制有：
①镇痛止麻，
②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经受压，
③松介神经根及软组织粘连，
④缓介肌紧张与痉挛，
⑤消除半脱位。
关于手法对颈椎生物力学的影响以往报道不多，国内虽有学者运用电-机械测量方法观察斜搬、旋转手法对腰椎生物力学的影响，但其未能拓展至对颈椎的研究。
目前认为颈椎病的病理变化与祖国医学描述的“骨错缝，筋出槽”有关。有学者认为骨错缝，筋出槽是颈椎病的早期病理改变，其现代医学解释包括以下三个特征:
①
②
③
2.2手法对颈椎椎间盘粘弹性与应力分布的调整作用
迄今为止，有关手法对颈椎间盘蠕变、松弛影响的实验国内外未见报告。我们在研究中发现,旋转手法可使椎间盘蠕变速率降低7～13％，平衡时间延长5分钟，应力松弛率降低10％，载荷平均下降57％，即产生与椎间盘退变逆向变化的蠕变松弛特性。此表明旋转手法对颈椎间盘的流变学特性具有一定的调整作用-改善颈椎间盘的粘弹性与应力分布。当然，椎间盘是粘弹性组织，在生理状态下可受手法挤压而变化，去除手法恢复至原形状，属于弹性变化而呈线性变化，一旦受压或受拉过度即呈非线性阶段，属于塑性阶段，此时椎间盘又易发生损伤。大岛博的研究显示，长时间或反复过度的应力作用，如压缩应力、振动载荷因抑制椎间盘基质合成，并使其含量下降，故有可能导致椎间盘变性。适度的应力对维持椎间盘正常营养是必不可少的，但异常高应力环境却是导致椎间盘退变的重要因素，其可以改变椎间盘软骨细胞的周围环境。我们通过研究也发现，损伤颈椎椎间盘在手法中所承受的应变变化幅度与载荷远远大于正常颈椎，由此可见，力学上异常受载是椎间盘退变的重要原因。对此，临床上要恰当地掌握手法的力度，避免粗暴手法、重手法或长期反复手法。我们的实验结果还表明,椎间盘蠕变趋向平衡的时间一般为10～15分钟左右，并达到饱和。嗣后即使时间再增加很多，应变也不会再增大。对此，为适应椎间盘的这种粘弹性规律，临床上理筋手法时间亦可掌握在15分钟左右，此有待深入研究。
3展望
中医对颈椎病的认识
1、太阳经输不利：
治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤
2、经络痹阻：
治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤
3、气滞血瘀：
治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤
4、痰瘀交阻：
治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味
5、肝肾不足：
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