十枣汤、金匮肾气丸治疗系统性红斑狼疮合并尿毒症

患者，女，44岁。患者于1974年1月自觉低热头昏，手指关节疼痛，并伴有不规则腹泻腹胀。经用保泰松等药治疗半个月，症情改善不大。同年3月因低热、全身关节酸痛住院治疗。

住院期间胸部皮肤出现蝴蝶斑，初步诊断为：盘状红斑狼疮，用激素治疗病情缓解。

1976年5月又出现持续高热，手指关节肿痛剧烈而再次人院，血检找到狼疮细胞。

激素治疗月余，病情又缓解出院。

9月患者突然腰痛腰酸，全身水肿，伴有腹水少尿，食欲不振，恶心呕吐而急诊住院。

体格检査：体温37.7℃，脉搏108次/min，呼吸17次/min，血压170/110 mmHg；慢性重病容，呼吸深大全身及颜面呈陷性水肿；心率108次/min，律齐，未闻心包摩擦音和病理性杂音；腹部膨胀，中度腹水。

实验室检查：WBC 15.2×10⁹/L，RBC 2.6X10¹²/L，Hb 68 g/L。

尿常规：蛋白(+++)，红细胞20~25个/HP，白细胞3~12个/HP，颗粒管型2~4个/HP。血非蛋白氮63.5mmol/L，肌酐610μmol/L，血中狼疮细胞(+)。

诊断为：系统性红斑狼疮合并尿毒症。

经用中西药治疗半个月，病情仍然严重，无明显好转。

邀余会诊时，面色苍白无华，水肿殊剧，腹胀脐凸，体倦神怠，脉沉伏，舌苔白滑。

舌脉：舌质淡白，舌苔薄而腻，脉沉带滑。

辨证：此系脾肾阳虚，水毒泛滥之危候。

治法：急宜峻下水毒。

处方：【十枣汤】。

大戟4克，甘遂4克，芫花4克。

服法：将诸药共研为细末，每日晨起空腹服4克，大枣汤送下。

服后患者泻下大量胶冻样稀便，诉周身如卸重物，顿觉舒适。

上法连用8次，周身水肿，腹水基本消失，能吃米粥200克。

后用金匮肾气丸调理半年余，病情缓解而出院。

处方：【金匮肾气丸】。

出院时尿常规：蛋白微量，白细胞2~4个，血非蛋白氮32.8 mmol/L、肌酐150.3 μmol/L。

随访5年，患者情况良好，能做一般家务。

按：

本例患者病情危重险恶，西医之治亦苦无良策。中医辨证论治，大胆使用峻下逐水之十枣汤，救人于濒危之际，收效甚佳，非有胆识之医者似不敢为也！