眼皮小包块，麦粒肿和霰粒肿

年轻人熬夜，经常化妆，防水睫毛膏、假睫毛粘了又贴，面部长痤疮，眼睑经常有小包块，还经常复发？我们来弄清楚眼部小包块的病因和治疗。

针眼、麦粒肿、脸腺炎=细菌感染

麦粒肿是青少年的眼科“青春痘”，先是眼睑红肿热痛，出现小脓头（图1），然后破溃流出脓或者油脂，经过7-10天会痊愈。这是由于睫毛根部的汗腺或皮脂腺被皮脂、皮屑堵塞，金黄色葡萄球菌在内部繁殖造成的。麦粒肿不会影响视力，可以在家自我治疗，每天清洁睫毛根部（使用无泪配方的婴儿沐浴液或专门的眼睑清洁泡沫），热敷眼睛，不挤不挑。口服对乙酰氨基酚可以止痛，使用抗生素滴眼液会加速痊愈。

图1

霰粒肿=开口堵塞

与麦粒肿的解剖位置不同（图2），霰粒肿也叫睑板腺囊肿，是睑板腺开口阻塞、分泌物积攒而成的包块，不会感到疼痛。霰粒肿通常不需要抗生素滴眼液，热敷和睑板腺按摩可以加速油脂排出，数周至数月就会自我吸收。如果一个月不减小反而增大，就需要看眼科医生。

图2

【治疗】

1：热敷

热敷频率是一天四次，每次15分钟。干热敷可以让睑板腺腺管里硬化的油脂变得松软，易于排出，配合按摩手法，适合睑板腺开口阻塞、睑板腺囊肿的人群。而湿热敷则可以放松肌肉痉挛，比如眼皮儿跳。

2：睑板腺按摩

大家可以自己按摩（图3）：洗手，热敷双眼10分钟，左食指固定上眼睑，右食指从上往下滑动至睫毛根部（或者使用棉签），从眼角至眼尾，下眼睑需要从下往上，最后擦拭睫毛根部。

图3

手术切除还是保守治疗？

理论上，超过一个月不吸收的霰粒肿建议手术。尤其是中老年人，不建议等待自愈，切除的组织会进行病理学检查和诊断，以排除睑板腺癌、睑板腺的睑板内角化囊肿、眼睑的转移癌等。

虽然有青少年和青年人的霰粒肿在3-5年后自发缓解的报道。但是，上眼睑大于5毫米的霰粒肿会压迫角膜引起散光，甚至还会引起角膜中央变平，导致远视。这些屈光改变都会在霰粒肿消退或切除后恢复如前。有研究认为以下患者应直接考虑手术：年龄大于等于35岁，病变时间大于等于8.5月，霰粒肿大小大于等于11.4毫米。

手术切除还是激素注射呢？

对于原发和复发的霰粒肿，在病灶内注射曲安奈德 (40mg/ml)是有效的治疗方法。在1-2次注射后，80%患者的霰粒肿在2.5周内得到消退。合并睑缘炎的患者，则需要多次注射，而2-3次注射无效的霰粒肿，就需要手术切除。

注射的并发症很罕见，不影响眼压和视力，也不存在皮下脂肪萎缩和皮肤色素改变等并发症，且对于成人和儿童都同样有效。

图4

长了就切，切不停？找病因！

一项以色列人群的流行病学调查发现，霰粒肿的高危因素有：10-29岁女性 、60岁以上男性、睑缘炎、酒糟鼻、胃炎、焦虑、肠易激综合症和吸烟。而在糖尿病和甲状腺功能低下人群中，霰粒肿则不流行。

有最新的研究认为眼螨虫病是成人和儿童霰粒肿的危险因素，而且容易导致复发，特别是皮脂蠕形螨。人体螨虫分为皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨，寄居在皮脂分泌旺盛的面部T形区。在眼部，螨虫则寄居于睫毛毛囊、皮脂腺和睑板腺。眼螨虫病严重时，睫毛镜检会发现一根睫毛可以寄居6只毛囊蠕形螨。目前，美国的蠕形螨睑缘炎的治疗是表面麻醉后在睑缘涂抹茶树油，每月进行一次，患者在家需要隔天使用OTC茶树油湿巾外敷睫毛根部。

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