文章已经十天没有更新了，的确事出有因。这里祝各位听友在2022年诸事遂心，身体康健。
今天继续讲尿频。
前面两期讲了神经性尿频、尿失禁，今天讲一下尿路感染。
一般咱们说的尿路，包括上尿路和下尿路。上尿路指的是肾盂和输尿管。之前讲过，原尿经过肾小管的重吸收之后变成尿液，尿液会进入到肾盂，通过肾盂经过输尿管进入到膀胱储存。
所谓的盂，指的是盛液体的容器，比如痰盂就是盛痰的。那么肾盂就是一个漏斗状的囊形组织，主要功能是暂时存储尿液。
下尿路指的是膀胱和尿道。
正常情况下膀胱内的尿是没有细菌和其他微生物生存的。将膀胱内的尿液排出体外的管道，也就是尿道，也是不存在感染病原体，或者是有极少病原体存在，但由于量太少，不会引起感染。
也就是说，正常情况下，尿路的内环境是不适合病原体生存的，即使有少量病原体入侵，免疫系统也会很快的杀灭掉。
那么为什么还是发生尿路感染呢？第一是尿路的内环境发生了改变，比如尿液潴留不能及时排出，这样细菌病原体就有了大量繁殖的内环境，中医上也叫内湿；第二是免疫系统功能低下，不能快速有效的杀灭入侵的病源体，尤其是儿童和老年人，他们的免疫系统功能都比较低下，发生尿路感染的概率更大。
病原体有两个途径入侵尿路，大概有95%的尿路感染是通过尿道向上扩散感染，尤其是女性，女性的尿道比较短，又是裸露在外、靠近肛门，这个地方最容易滋生病原体，再加上尿道比较短，病原体会通过尿道向上扩散到膀胱、输尿管以及肾盂，造成急性尿道炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎。
临床上还有少部分的患者是其他部位的病原体通过血液循环感染肾脏。
引起尿路感染最常见的病原体是细菌，主要是大肠杆菌和葡萄球菌。其他的病毒、真菌和寄生虫同样也会引起尿路感染，但临床上现在并不常见，比如血吸虫病、丝虫病、疟疾，这些疾病现在已经基本上都被消灭了，五十年代出生的人应该对这几种病还有印象。
急性尿路感染从发病率上来说，女性的发病率远远要高于男性，原因刚才咱们也提到了，跟女性尿道短、会阴部容易滋生细菌有关。
典型症状是尿频、尿急、小便有灼热和疼痛感、小便颜色发黄、伴有腰痛和发烧畏寒。治疗也比较简单，常用的抗菌素比如诺氟沙星、头孢都有不错的效果。
中医上来说，急性尿路感染属于湿热下注的范畴，治疗以清热为主，单味中药比如土茯苓、白花蛇舌草、黄柏、怀牛膝这些药都有良好的抗菌作用，临床上个人常用怀牛膝这味药来治疗以尿频尿急小便灼热为主的急慢性尿路感染，效果确切，前提是重用怀牛膝60克以上。
今天咱们讲了女性尿频的一个最重要原因就是尿路感染。而男性的尿频，多是前列腺增生所致，这个咱们明天再讲。
这里我想再提一下间质性膀胱炎这个病。这个发病率比较低，而且绝大部分的患者是女性，男性患者很少。这个病的病因并不是感染所致，虽然在症状上与感染导致的膀胱炎类似，但还是不同。现在来看，更多的是自身免疫系统出了问题，导致膀胱收缩痉挛，膀胱的容量减小，撑不起来了。
从症状表现上看，属于中医上气滞的范畴，之前讲过中医上的气滞实际上就是体内平滑肌痉挛，舒张不开了，行气药能松弛平滑肌，恢复其张力。
这个病的典型症状，是以尿痛为主，而不是以尿频为主。患者因为膀胱持续痉挛，会出现阴部痉挛性的疼痛，而且越憋尿痛感越强烈；因为膀胱痉挛不收缩了，必然会导致小便无力量少，小便要等待一下，才能排出一点，一次小便要很长时间，小便结束之后痛感会缓解。
至于治疗思路，个人倾向于用大剂量的芍药甘草汤配伍木香、枳实、威灵仙、香附、当归这些具有行气解痉作用的药来治疗，让膀胱平滑肌松弛下来，恢复正常张力，那么膀胱的容量会增大，尿痛尿频这些症状也会缓解。
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