在前面咱们用了十期节目，以四肢不温这个症状来展开讲述，主要讲了随着年龄增长身体机能衰退的阳虚证、气血不足证，代表性的方剂就是四逆汤和八珍汤；后面用了大量的篇幅讲了植物神经紊乱引起的功能性手脚发凉，重点讲的是四逆散这个方剂。
接下来咱们讲一下器质性病变引起的四肢发凉。这一类疾病如果按中医来说是经络淤堵、气血运行受阻；用现代医学的观点来说血管神经性的疾病。
这一类疾病的发病率是比较低的，但也对应一个问题，如果错过了早期的最佳治疗时机，后期致残率是很高的。
这类疾病主要有三种，第一是下肢动脉硬化闭塞症，第二是血栓闭塞性脉管炎、第三是糖尿病足。咱们分别展开讲一下。
下肢动脉硬化闭塞症，实际上是全身动脉血管老化的局部症状，具体来说就是下肢的大动脉血管老化，血管的弹性下降，导致血管变窄，通往下肢的血液减少，随着血管硬化越来越严重，最后彻底把血管堵死，血液根本就不往下肢走了。
这个病的发病人群主要是50岁以后的中老年人，以男性居多。病因跟受寒和吸烟有很大关系，大部分患者都有多年的吸烟史。其实吸烟对血管的损伤远远要比对肺的损伤要大，肺有很强的自我修复能力，但血管很脆弱，修复能力也很差。
发病是从下肢的大动脉开始，早期由于血管堵塞的不严重，下肢会有轻度缺血症状。首先就是下肢，包括屁股、大腿、小腿、双脚的温度偏低，因为没有足够的血液供给，就无法产生足够的热量。
第二是下肢皮肤苍白或者发绀，下肢动脉堵塞造成供血不足，皮肤表层血管充血就会不充分，那么皮肤就会苍白。如果下肢的静脉血管回流也受到了影响，血液在下肢淤积无法回流到心脏，就会出现皮肤发紫发绀的症状。
第三是下肢感觉异常，觉得下肢麻木，感觉缺失，走路轻飘飘的，跟踩到棉花上一样。这是因为下肢神经失去了血液的滋养，造成感受神经损伤。
第四是下肢疼痛，间歇性跛行，走会儿路就开始疼，缓一下又能减轻。一般到了这个阶段说明血管堵塞已经比较严重了。
随着病情的进展，血管堵的越来越严重，咱们脚踝处的脉搏会变得越来越弱，当血管堵死了，脉搏就会消失，没有血液通过了，血管自然也不会舒张收缩了。
再接下来就是坏疽，长毒疮。一些很小的伤口都会迟迟不愈合，再加上感染，最后肢体会慢慢腐烂掉。想一下就明白了，肢体长期缺血已经坏死了嘛，到了这一阶段，任何药物都不起作用，只能手术截肢保命了。
血栓闭塞性脉管炎，不管是病因还是症状都跟下肢动脉硬化闭塞症很像。所谓的血栓闭塞性脉管炎，指的是下肢的一些小动脉被血栓堵住了，受累及的部位也更集中，主要就是小腿以下，但病情进展会更快。
典型症状有是上面讲的间歇性跛行，下肢怕冷、麻木、刺痛。后期出现脚部坏疽和毒疮。
一般来说脉管炎的发病人群主要集中在青壮年男性，女性患者少之又少。病因主要也是受寒和吸烟。
下肢动脉硬化的早期症状是下肢发凉、麻木、皮肤温度低、脚踝脉搏减弱等等，其他症状不明显，等病情发展到比较严重的时候，才会出现间歇性疼痛。但血栓闭塞性脉管炎不同，它的早期典型症状就是疼痛。早期会出现单侧脚趾疼痛、针刺、烧灼、麻木，夜间会疼痛加重。
如果出现这些症状，一定要及时的去就医检查，早期还是能治愈的，一旦到了后期，不管是中西医，都没有很有效的办法。
关于糖尿病足和这三种疾病早期阶段如何治疗，咱们明天再讲。
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