接下来想系统的讲一下《金匮要略》。
张仲景的伤寒杂病论分为两篇，上篇是伤寒论，主要讲的是各种外感病的诊治，现在来说属于是感染性疾病和各种传染病；下篇是金匮要略方论，主要讲的是内科疾病，也包括一部分妇科疾病。
金匮要略与黄帝内经一样，都属于中医的经典著作。很多人在讲金匮伤寒的时候，会困囿于原文。出发点就是本着经典不容置否，我们不用怀疑这个正确性。这样讲问题很大，中医本来就是一门经验医学，经验并不一定具有可重复性。
而所有的理论经典，其实就是古人的经验积累，这里面一定是有错有对。
如果我们只是把经典奉为圭臬，不可易其一词，那么怎么讲也是荒腔走板。
接下来我们讲的时候，不会去原文细抠字眼。而从临床出发，因为理论都是临床经验总结，对就是对，错就是错。
如果先入为主认为古人的理论就是对的，而忽略了临床所见，穿凿附会，那么你讲的东西就是一堆垃圾。现在很多学术文章就是这样的垃圾，东拼西凑，堆砌一大套理论，但他自己都不信，更不会把这套东西用到临床上去。
直接进入金匮要略方议的第一章：藏府经络先后病脉证第一。
【问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。】
开篇就提到一个好医生的标准就是“治未病”，能知晓病情进展变化，把疾病消灭在萌芽中。接下来举了一个例子，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”这句话也被被历代医家奉为中医“治未病”之律戒。这个理论也叫实脾论，但结合临床来看这个理论是有很大问题的。
这个理论是从黄帝内经延续而来，而黄帝内经里的五脏都是有形的实质器官，而不是现在的诡辩论：中医的五脏不同于现代医学的五脏，它不是解剖学上实质器官，而是涵盖了多个器官的功能集合。整个中医理论从脏腑虚化之后，就彻底乱套了。这是从民国之后形成的风气，在民国之前，历代医家对于脏腑是实质器官这一点没有过分歧。
黄帝内经是如何把一个器官命名为肝的呢？通过解剖，一个器官实实在在的长在肚子里，就把这个器官命名成肝，在这个实物基础上，逐渐总结经验，认为肝脏是藏血的，血液会暂时储存在肝脏里。
但这个认识是正确的吗，不是。肝脏里虽然有很多血窦，但其实储存的血液很少，而能储存血液的器官实际上是脾脏。换言之，两千多年来，我们通过解剖认识到的肝脏功能，其实一直是错的。
再大胆点说，中医上关于胰腺这个重要的消化器官没有任何提及，为什么？因为当时解剖学太落后了，胰腺又很小，对这个器官就没什么认识，按理来说，胰腺完全可以归为五脏之属，但就是给漏掉了，而把胰腺的功能按到了脾上。脾本来是个免疫器官，中医上成了一个消化器官。
从珲铁樵把经络脏腑虚化，整个中医理论彻底繁芜丛杂，为什么要这么做？因为解剖学的发展，中医上关于脏腑的功能认识是错的，肝不藏血，脾也不主运化，完全对不上。
这一点并不是现代解剖学打脸，历代医家早就认识到这个问题了，《医林改错》里就提到：肝四叶，胆附于肝右边第二叶，总提长于胃上，肝又长于总提之上，大面向上，后连于脊，肝体坚实，非肠、胃、膀胱可比，绝不能藏血。
黄帝内经里明确记载了脏腑的大小、重量，但与解剖不一致，事实摆在这里，不容你反驳。本着死不承认的态度，那么我们进行理论创新，中医上脏腑不是一个实质器官，我们研究的不是一个东西了。
回过头来再说，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
这里讲的是脏腑疾病的传变规律，如果肝脏有病，就会传到脾脏，此时应该“实脾”，也就是补脾，加强脾脏功能。
四季脾旺不受邪，即勿补之。这话是说如果患者脾脏功能很好，就不要再补脾了。如果病人脾虚，那么势必会有相应的消化系统症状，此时实脾就不算是治未病了。如果患者脾旺，就不需要补脾，说明此时肝病也不会传脾。
从传统中医五行生克乘侮规律理论来解释，这段话也是很片面不客观的。前后很难自圆其说。
但是不是一点临床意义也没有呢，也不是。中医上认为肝主气机疏泄，实际上这一部分就是现代医学上神经功能的概念；而脾指的是消化系统功能。
当病人因情志抑郁，或突然的精神刺激会导致肝失疏泄，气机郁结，实际上就是影响到了神经功能，特别是影响到植物神经功能，就会表现出一系列心悸、失眠、易惊、多汗这些神经功能亢奋的症状，以及消化机能紊乱的症状，比如腹胀、食欲减退、腹泻或者便秘。
比较典型的神经功能紊乱疾病就是抑郁症，之前讲过，这个病的发病与消化吸收功能紊乱有关，长期的作息不规律，饮食不规律，导致肠道菌群紊乱，而肠道里的菌群与大脑神经中枢功能有密切关系，治疗此病的根本也是调理肠胃，这也可以算作肝脾之间的疾病传变。
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