继续讲金匮要略方论。
前面咱们用了二十多期讲了金匮要略方论第一章：藏府经络先后病脉证，这一章剩余部分讲的,“辨脉法”历来就是很难讲。
而且这部分与临床实际并不紧密，如果强释反而把自己搞得很痛苦，我也讲不好，所以决定跳过去。直接讲第二章：痉湿暍病脉证。
【太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。】
这一段话，不算一条条的讲，因为根本讲不清楚，而是忠于临床实际。
太阳病是伤寒概念。之前讲过，整本伤寒论讲的是外感病的病理演变以及治疗。
在现代医学上，疾病的发展过程分为四期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。张仲景在伤寒论里把病情发展分为六个阶段，从太阳到厥阴病情逐渐加重。
而所谓外感病，指的是现代医学上各种感染性疾病，在感染初期就是太阳病，张仲景认定太阳病的标准是：脉浮，头项强痛而恶寒。其实这个标准是不严谨的。
先不管张仲景是怎么讲的，今天按生理学来讲，如果你能理解我说的，那么你反过来再看伤寒论就会豁然开朗。
当外来病原体侵入人体时，这里指的主要是病毒、细菌、真菌。这些病原体开始大量繁殖损伤机体、或者释放内毒素，大脑会对这些病原体的破坏性做一个初步评估，然后把体温设定成一个高于37.5℃的数值，如果病原体的破坏性大、毒性强，就把体温升高一些，比如40℃，这个时候人就会发高烧；
如果病原体破坏性小，对人体机能损伤轻微，就会把体温设定在38度左右，这个时候就表现为低烧。比如普通感冒，对人体没什么损伤，多数都是低烧；比如流感，对人体机能影响很大，搞不好都能死人，那么大脑就把体温设置的高一些，
那么发烧的目的是什么？第一是升高体温抑制病原体活性，抑制其繁殖速度；第二是让新陈代谢加快，更快动员免疫系统，或者说是提高免疫系统活力，尽快杀灭侵入的病原体。
再来看人体是如何升高体温的。正常情况人体的主要产热器官是肝脏，葡萄糖和脂肪在肝细胞里氧化释放大量热量以维持体温恒定。
现在大脑把体温设定升高了，只靠肝脏产热不能满足，这个时候需要肌肉来提供热量。血液大量涌入肌肉，葡萄糖和脂肪在肌肉细胞里氧化释放大量热量，表现为肌肉颤栗，起鸡皮疙瘩。
此时人体产热大量增加了，但为了升高体温，必须减少散热，体表的毛细血管收缩，血流量减少，不让热量散到体表，皮肤温度下降。里面很热，体表很凉，所以就会表现为既发热、又畏寒怕冷。
肌肉细胞中的脂肪、葡萄糖氧化释放大量热量，这个过程氧气供应是相对不足的，那么一部分葡萄糖就会不完全氧化，释放出乳酸，乳酸会刺激肌肉产生酸痛感，所以发烧的时候人会感觉浑身酸痛。
在这一阶段，随着产热增加，散热减少，体温会升高到设定值。此时产热会与散热相对平衡了，会维持一段时间的发烧期，而这段时间里，病原体的活性被抑制，免疫系统都都动员起来了，开始快速杀灭病原体。
此时体表的毛细血管会扩张，血液涌向体表，热量通过体表散出去，就会表现为面色发红，皮肤发热。
此时还是不出汗，皮肤是干燥的。出汗的目的是散热降温，现阶段为了快速杀灭病原体还是要维持发烧状态，如果出汗的话，散热增多，体温就降下来了，免疫系统就无法快速把病原体杀灭了。
维持发烧一段时间后，病原体被免疫系统消灭的差不多了，此时大脑就会把体温再设定成37.5℃，这个时候散热增多，产热减少，体表血管扩张，同时大量出汗，把热量带走。
也可以这么理解，出汗是一种迅速有效的散热方式，平时通过皮肤散热就够了，当身体需要快速散热的时候才会出汗。
再补充一下，当疾病在转愈，体温开始下降的时候才会出汗。
另外此时肌肉产热减少，乳酸就少了，全身酸痛就会缓解，体温下降了以后，头痛也会缓解，也有胃口吃饭了，人也有活力了。
伤寒论在太阳篇提到，有汗用桂枝汤，恶寒无汗用麻黄汤，这下大家应该明白了。
病人已经开始出汗了，疾病在向好转愈的方向发展，此时用桂枝汤，第一是扩张体表的动脉血管，第二是加强静脉血液回流，让热量尽快通过皮肤散出去。桂枝汤的服用方法还强调服药之后再喝热粥，让体内热量增加，然后被迫启用排汗的方式加快散热。
而恶寒，只是处于体温上升期，还没过渡到体温持续期和体温下降期，此时肯定不出汗，张仲景用麻黄汤的目的就是让病情快速过渡到体温下降期，用麻黄兴奋交感神经，让汗腺分泌，强行发汗；同时麻黄、桂枝能扩张体表血管，增加皮肤散热，体温会迅速下降下来。
此时疾病有向好发展吗？至少看起来是这样了，病人不发烧了，全身也不酸痛了，人也没那么难受了，感觉上是痊愈了，但问题是病原体还存在啊，强行降温反而抑制了免疫功能。
但实际上大部分伤寒病，也就是感染性疾病，本身就是自限性的，免疫系统即使被抑制了，也还是能把病原体杀灭，只不过这个时间会长一些了，表象上的症状被掩盖住了而已。我们不关心免疫系统是怎么杀灭病原体的，只要自我感觉没那么难受就算是治愈了。
那么病人如果不是恶寒无汗，而是高热无汗，可不可以用麻黄汤来发汗降温呢？如果病人体质比较差，还是尽量不要用，如果发汗过多，病人血液里的水快速流失，就有休克的危险。
在临床上很多低烧感染，恶寒、寒颤期比较短，不明显，因为设定的体温低，肌肉颤栗产热这个过程就短，很快体温就升到预定值了，比如普通感冒。
而有些感染则很严重，大脑设定的温度高，此时需要大量产热才能升高体温，那么恶寒、寒战期就会长，比如流感和各种严重的细菌感染。
现在再来看：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病本来就是有恶寒怕冷，刚才讲了这里体温上升期的症状；现在病人发热无汗，这是发烧持续期的症状，病人本不该出现恶寒怕冷，但确出现了，为什么？
说明病人此时体温继续上升，产热增加，而散热减少，皮肤血管收缩，血流减少，体表发凉，才会恶寒怕冷。意味着病情在加重恶化。
太阳病，发热汗出，而不恶寒。病人发热，而且开始出汗了，说明体温在下降，此时肯定不会再恶寒，意味着病情在好转。
而“痉”，指的是肌肉痉挛、不自主收缩。前面咱们专门讲过这个问题。这里讲的既有典型发烧恶寒这些发热症状，同时又有肌肉痉挛的疾病，这类疾病很多，包括流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、乙型脑炎、其他病毒性脑膜炎、新生儿破伤风、脑脓肿等等。这类疾病都伴有高烧。
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