今天我们讲水肿的鉴别诊断。
先说静脉性水肿。
先简单回顾一下血液循环。
心肌收缩，血液从左心室泵出进入主动脉血管，再经过各级分支动脉，流向全身各器官的毛细血管。
血液中的营养成分和氧气通过毛细血管壁，进入组织间隙，借助组织液与细胞进行物质和气体交换。
氧气和细胞所需的营养物质进入细胞，细胞代谢产生的废物，比如二氧化碳、无机盐、尿素进入组织液，再被吸收进入毛细静脉血管。
经过交换后，动脉血变成了静脉血，再经过毛细静脉血管、小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。
也就是说无数条小静脉汇流成一条中静脉，中静脉再汇入深静脉，深静脉再汇流到心脏。
把长江比作深静脉，闽江、赣江、汉江、嘉陵江这些支流就是大静脉；这些支流还是由无数小河流汇集成，也就是小静脉。
如果长江主干道堵住了，那么支流里的水就会漫过河堤，在人体内就是血液里的水透过血管壁跑到组织间隙去了，表现为水肿。
当然，人体静脉要远比长江支流更复杂。
人体的静脉血管系统可以分为浅静脉和深静脉两种。浅静脉属于小静脉血管，分比较浅；深静脉是大静脉血管，被肌肉深层包裹着。
浅静脉汇入深静脉，属于深静脉的支流。
浅静脉又分为大隐静脉和小隐静脉。“大隐，”藏的深一些嘛，“小隐”，位于体表皮下一些。小隐静脉汇入大隐静脉，起到连接作用的静脉血管叫交通静脉。
人是直立动物，由于重力存在，下肢静脉血液要想往上回流到心脏，克服的阻力要远大于上肢静脉。上肢静脉是往下流，血液自身的重力作用就是往下流，就不容易发生淤堵。
下肢静脉血液回流的动力，主要靠心脏舒缩产生的压力差。心脏舒张时，静脉与右心房直接的压力差增大，血液能被挤回心脏。
当右心衰竭时，心肌舒张无力，静脉和右心房直接的压力差减小，血液回流不到心脏去，就淤积在下肢静脉，进而导致水肿。
静脉回流的另一个主动力是肌肉收缩。刚才咱们讲了，深静脉是被深层肌肉包围起来的。
肌肉收缩时，挤压静脉血管，血液就往上走一段。当肌肉舒张时，血液是不是就掉下来了呢？因为血液自身重力嘛。并不是如此。
静脉血管里有一个东西叫静脉瓣，每隔一段距离就有一个静脉瓣，它起到一个闸门作用。
肌肉收缩时，远心端的静脉瓣关闭，近心端的静脉瓣打开，血液被肌肉给挤上去了；
肌肉舒张后再收缩，重复这个过程，一段段把血液往上“挤”。静脉瓣的存在就是为了保证静脉血液的单向流动。
肌肉的舒张与收缩对于静脉回流是同等重要。肌肉的过度舒张与收缩都会导致静脉回流受阻。
站立的时候，肌肉处于紧绷状态，那么被肌肉包围的大隐静脉和深静脉血管就会一直处于被挤压状态，两端的静脉瓣也是一直被血液冲击，慢慢被磨损，时间长了就会闭合不上，单向限制作用就会消失，血液就往下倒流。
此时会引发连锁反应。血液倒流再对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。
深静脉里的静脉瓣损伤，血液倒流到大隐静脉里去，大隐静脉里的瓣膜破坏完了之后，血液就倒流进小隐静脉里去，逐级倒流。
倒流下来的血液淤积在血管里，会对血管壁会产生绝大的压力，血管在压力作用下就会扩张。深层静脉即使扩张了我们也看不见，但皮下的一些浅静脉我们能看到，这些血管被倒流下来的血液撑起来了，看起来像弯弯曲曲的蚯蚓，这就是静脉曲张。
实际上静脉曲张是整个连锁反应的最后一环。当你已经出现静脉曲张的时候，实际上你体内的大静脉瓣膜已经被破坏掉了。
下肢静脉倒流并不严重的时候，症状也比较轻，比如有下肢沉重、疲劳感，很少会肿胀，长时间站立或活动后，才出现小腿、踝部轻微肿胀，休息后自行消失，小腿上浅静脉血管并没有膨出，但明显发蓝，跟蜘蛛网一样。
再继续进展，等已经有明显的下肢肿胀和血管膨出曲张了，此时下肢深静脉瓣膜已经被破坏掉了，静脉血液完全向肢体远端倒流，引起深静脉高压和淤血。
人体的最远端就是脚，血液往下倒流导致静脉压力增高，血浆里的水就会进入组织液，导致水肿。一开始是脚踝、脚背水肿，再严重就是小腿下端水肿。
另外一种水肿叫静脉血栓型水肿。当下肢长时间不活动，肌肉处于舒张状态，此时静脉血液回流滞缓，这些流动缓慢的血液会慢慢沉积成血栓。
这些栓子会随着静脉往心脏里回流，同时也可能会粘附在血管壁上，阻塞血流；小血栓会逐渐凝聚成大血栓，静脉回流的阻力也越来越大。
血栓远端的静脉回流受阻，就会导致小静脉甚至毛细静脉都处于淤血状态。毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高，血管内的液体成分向组织间隙渗出，造成肢体肿胀。
早期症状就是下肢肿胀，根据血栓部位不同，肿胀部位也不同，小腿、全下肢都有可能。
另外是下肢局部疼痛，站立时疼痛会加重；局部皮肤颜色发红或者发紫，局部皮肤温度升高；如果出现上述症状，高度怀疑是否有下肢静脉血栓形成，最好及时就医检查。
一般来说，下肢静脉血栓并不致命。但如果栓子脱落，随着静脉回流到右心，再进入肺动脉，就有可能把肺动脉血管堵死，并发肺栓塞，这个死亡率是很高的。
所以长时间久坐之后，一定要多活动活动下肢，多喝水，降低血液粘稠度。特别是现在年轻人，打游戏坐一整天，上班也是除了上厕所就一直坐着，躺着玩手机玩几个小时。
去网上搜一搜资讯，多少年轻人都是这样“宅”成肺栓塞的。
还都标榜不婚主义，我单身，我快乐。真出问题了，身边连个给你打急救电话的也没有，后悔都来不及。
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