治疗紧张、焦虑、失眠、神经衰弱的首先方剂——甘麦大枣汤（上）
今天讲一下甘麦大枣汤这个方剂。这个方剂出在金匮要略，先来看一下原文：
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两小麦一升大枣十枚上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。那么原文应该怎么解读呢？这其实是张仲景在记录一个医案。话说有一天张仲景接诊了一个女性患者，主诉：总是莫名其妙的想哭，容易生气，情绪低落，整个人烦躁，经常打哈欠伸懒腰。那么现在看起来，这个女性患者就是属于常说的抑郁症、焦虑症、神经衰弱这一类神经性疾病了。这里张仲景特别提到的一个症状就是患者会经常打哈欠，伸懒腰。那么人为什么要打哈欠呢？不知道大家想过这个问题没有。首先打哈欠是人体的本能反应，不受人的主观意志来控制。就是人无法控制想打哈欠就打。那么打哈欠起到什么作用呢？其实这个问题到现在也没有搞明白。咱们来推测一下，打哈欠一般发生在人长时间不活动、而且大脑一直得不到休息的情况下。大脑高强度的运转，会消耗很多的能量，产生大量的二氧化碳。此时呼吸不能把体内二氧化碳及时排出体外，过多的二氧化碳积累在体内，就会引起胸闷，身体各器官有疲劳感。由于血液中二氧化碳高于正常水平，就会刺激呼吸中枢，引起人的深呼吸运动——打哈欠。打哈欠不仅可以排出体内过多的二氧化碳，而且对人体是一种保护反应。当人体睡眠不足或劳累过度时，会接二连三地打哈欠，这是警告你大脑和各器官已经疲劳，让你感觉去睡觉，让大脑充分休息。很多人熬夜休息不好的时候，早晨起床后会一直打哈欠，这也是提醒你睡眠不够，大脑没有得到充分的休息。这是第一个推测。那么第二个推测，当大脑长时间得不到休息，大脑在消耗能量的同时也会产生过多的热量，导致大脑温度上升，另外疲劳和睡眠不足也会导致大脑温度上升，人体就通过打哈欠的方式来给大脑降温以保持大脑清醒。这个观点其实也很有道理，咱们常说，遇事要冷静，就是让大脑别太兴奋，太兴奋了大脑的温度就升高。那么人不冷静的情况下，做事就容易出错。咱们也经常说，哎呀，当时脑子一热就怎么怎么着了。身体其他部位发热问题都不大，唯独大脑不能过热。当大脑冷却机制出了问题，就会导致精神错乱。致病机理大概是这样的：大脑长时间处于高度紧张的状态下→→大脑的冷却功能紊乱→→大脑过热→→神经系统功能紊乱、大脑疲劳→→引发各种疾病。那么治疗的根本思路应该是让处于高度紧张的大脑放松下来。第一是多休息，如果休息还是不能缓解，就用到咱们接下来要讲的甘麦大枣汤了。这个方剂由小麦、大枣、甘草三味药组成。咱们先来看一位网络上很有名的老师是如何讲解这个方剂的。这里引用一下原文：【浮小麦是啥呢？就是麦子丢进水里，浮上来的就是浮小麦，浮小麦其实就是空的谷子，里面没有粮食，几乎就是一层空壳，就是瘪谷。小麦本来是入心经的，可以补心气，浮小麦质地非常轻，非常轻所以可以浮上来，用作药呢就可以上浮，药性可以上升，可以走到上焦心肺，走到心肺可以做啥呢？就是搜刮心肺里面的虚火。甘草这味药看似很平常，你说它有什么特别的本领嘛它还真拿不出来，甘草最大的作用是补中益气，是补脾胃的。但是甘草用在这里还有一个极大的妙处，那就是缓急，或者叫做缓冲。所谓缓急，就是任何突然发作的症状，都可以用甘草来缓急，让你不那么着急。大枣，都知道是可以补血的，你看它的皮是红色的，红色入心，可以养心血。你看大枣的肉是黄色的，黄色入脾，可以养脾血。另外大枣多肉，脾主肉，多肉的食物可以补脾，另外大枣还是甘甜的，甘甜的也是养脾胃的。】咱们能看出来，这位老师的文笔确实很好，文章让人读起来很舒服，完全不晦涩生硬，很好理解。那么接下来讲一下个人观点。甘麦大枣汤这三味药中，起主要作用的就是小麦，现在多用浮小麦，就是刚才讲的干瘪的小麦。那么小麦在这个方剂中起作用的主要药理成分是什么呢？大家应该不陌生，是一种叫谷维素的维生素。很多睡眠不好的听友，应该都吃过这个药。小麦表面那一层发黄的麦皮，就含有很高的谷维素，现在药用的谷维素就是从水稻、小麦的米糠中提取的。咱们平时吃的白面和大米，是没有谷维素的，它只存在于小麦和稻壳的麦麸米糠当中，这也是为什么用浮小麦更合理的一点，用小麦浪费粮食嘛。那么谷维素有什么作用呢？主要就是调节植物神经功能紊乱，具体来说就是交感神经异常兴奋。用中医的观点就是虚火上炎、肝肾阴虚。具体症状有这些：失眠健忘、四肢麻木、手脚心发热、盗汗、全身游走性不固定位置的疼痛。同时一定有精神上的异常，比如焦虑、紧张、害怕、恐惧，症状会随着情绪变化而加重或者减轻。中医上很多阴虚的症状，其实就是交感神经功能紊乱造成的，只是中西医的说法不同。在临床上，凡是这种以精神焦虑紧张、长期高强度脑力工作者，只要有上述植物神经功能紊乱症状的患者，我都是建议服用谷维素来治疗。之前很长一段时间，患者反馈服用了谷维素之后，效果很一般。这个时候作为医生就该反思，问题到底出在哪里？后来想明白了，剂量太小。现在国内的谷维素剂量是10毫克每片，用量是每天三次，每次1-3片。国外普遍都是每天300—600毫克的剂量，按这个用量来说，应该每天服用30-60片效果才好。接下来就需要谈一下副作用了。谷维素的副作用很轻微,临床上只要逐渐增大治疗剂量就可以避免副作用的出现,而且一旦出现副作用,大多数也能自行消失，所以可以放心服用。很多患者不理解，你一个中医瞎开什么西药，这种人就是杠精。明明有更廉价、更高效的药你不用，非要用一斤几十块钱的浮小麦，那个更合适？再来看大枣这味药。大枣普遍认为主要功效是健脾和补血，其实不然。关于大枣的主要药理成分，之前一直搞不清楚。在1979年和1984年，两位日本科学家发现中国独有的枣果中含有丰富的环磷酸腺苷，是其他动植物材料中含量的数万倍，这才真正意义上揭示了大枣的临床药理。中医用大枣入药有两千多年的历史，期间完全不了解大枣到底是如何起效的，完全是通过临床实践摸索出了大枣的用药规律，现在既然搞清楚了大枣最重要的药理成分，就能帮助我们更好的运用这味药来提高临床疗效。那么环磷酸腺苷有哪些生理作用呢？或者说是大枣在临床有哪些功效呢?第一是提高免疫力。免疫力低下最直接的表现就是容易生病，那么经常生病加重了机体的消耗，所以一般会有体质虚弱、营养不良、精神萎靡、疲乏无力、食欲降低、睡眠障碍这些表现。这就是中医上的虚证，那么大枣健脾补虚的功效就是主要通过提高身体免疫力来实现的。环腺苷对造血干细胞具有促进代谢的作用，通过补充环磷酸腺苷能刺激骨髓干细胞的造血功能。这是大枣补血功效的意义之一。大枣还能通过改善脾胃功能，增加营养摄取来改善血虚和贫血。失眠是脑细胞疲劳的一种表现，经常睡眠不足，会使人心情焦虑，免疫力降低，导致各种疾病的发生。环磷酸腺苷在修复脑细胞、活化脑细胞、调节脑细胞功能方面有非常重要的作用，并可以缓解脑细胞疲劳，延缓脑细胞的衰老。在甘麦大枣汤这个方剂当中，大枣起到作用主要就是缓解大脑疲劳。过敏性疾病大多是人体细胞内环磷酸腺苷浓度下降，环磷酸鸟苷浓度增高，环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷比值偏低所致。这一点为大枣在很多过敏性疾病当中应用提供了药理依据。比如过敏性紫癜，用单味大枣煎服就有很好的治疗效果。环磷酸腺苷与内脏和血管平滑肌的张力和收缩性有关。环磷酸腺苷增加,则出现平滑肌松弛。这一点在临床上跟甘草是一致的，也就是中医上的缓急止痛的真正含义，让紧绷的肌肉松弛下来。再来看甘草。之前专门讲过这味药。这里简单讲一下，甘草的主要功效也是缓急。甘草对横纹肌、平滑肌、骨骼肌的挛急，不管是末梢性的还是中枢性的，都有松弛和镇静作用。甘草不仅对身体和四肢表层的骨骼肌，同时对脏腑和血管的平滑肌、比如肠胃、气管、胆囊、子宫、血管、膀胱、尿道等等也能缓解痉挛，达到缓急止痛的作用。精神上的焦虑同样会导致肉体上的紧张，表现出来就是身体疲劳、肌肉酸痛、感觉浑身都酸痛无力，那么把药理讲清楚之后，咱们再来看，这三味药的组方。小麦能调节神经紊乱，让神经不过于兴奋；大枣能缓解大脑疲劳，同时提高身体免疫力；甘草能缓解精神焦虑导致的肌肉紧绷。那么具体临床上，甘麦大枣汤能治疗哪些疾病呢？这个明天咱们再细讲。
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