水肿
概念
水肿指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。
发生机制
由于组织液生成的有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压），因此以上四大因素都可影响组织液的生成，当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。
产生水肿因素：钠水潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（如右心衰竭）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清清蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。
病因和临床表现
心源性水肿
常见于右心衰竭，水肿常从足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身，发展较缓慢。
肾源性水肿
常见于各型肾炎和肾病，水肿常从眼睑、颜面开始，迅速发展，延及全身。
肝源性水肿
失代偿性肝硬化的表现之一，为踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的发病机制。
营养不良性水肿
多见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或维生素B1缺乏。
其他原因的全身性水肿
如黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。
局部性水肿
常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。
水肿从上至下者－肾源性水肿。
水肿从下至上者－心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿。
水肿上下均明显者－黏液性水肿、经前期紧张综合征。
水肿的鉴别诊断
心源性水肿
肾源性水肿
肝源性水肿
营养不良性水肿
基本病因
右心衰竭
各型肾炎和肾病
肝病
重度营养不良
开始部位
足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身
眼睑、颜面开始延及全身
足部开始腹水更突出
足部开始
水肿特点
可凹性水肿
可凹性水肿
可凹性水肿
可凹性水肿
发展快慢
较缓慢
常迅速
缓慢
缓慢
伴胸腹水
常见
可见
常见
常见
伴随病症
伴心功能不全病症，心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉怒张
伴肾脏病症，如高血压，蛋白尿，管型尿，血尿
肝脾大，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张
消瘦，体重下降，皮脂减少
辅助检查
超声心动图
肾功能，尿常规
肝功能，凝血象
血清白蛋白，贫血指标
诊断思路
水肿
局限性水肿
局部静脉回流受阻
血栓性静脉炎
局部淋巴回流受阻
丝虫病所致象皮腿
毛细血管通透性增加
局部炎症、创伤、过敏
全身性水肿
心源性水肿
右心衰竭
肾源性水肿
各型肾炎、肾病综合征
肝源性水肿
失代偿性肝病、门静脉高压症、低蛋白血症
营养不良性水肿
慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度营养不良
其他
黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
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