✅【九】脏腑辨证
✅【十】辨脏腑并病证侯
本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记,共128讲
基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证
证侯:证的外侯
证名:证的名称
证型:证的类型
证素:证的要素
气虚:无力+动则益甚
阳虚:气虚+寒
血虚:淡
阴虚:热
津亏:干
(一)辨心的证侯
1,心主血脉——心悸,脉结/代
2,其华在面——无光泽
3,心藏神——失眠,健忘,多梦,神志异常
4,心开窍于舌——舌尖红,舌疮,舌痛
5,汗为心之液——大汗淋漓
6,心与小肠相表里——小肠分清别浊
心悸 :跟心气,心阳有关
失眠:跟心血,心阴有关
心烦:心有热
1.1 心的虚证
心血虚
原因:生成不足(先天,后天),消耗过多(失血,年老久病,寄生虫)
表现:面色淡,心悸,失眠,舌质淡,脉细弱【补心血】
心阴虚
原因:生成不足,消耗过多
表现:阴虚+心(心悸,失眠,心烦)舌红小,脉细数,左寸尤甚【补心阴】
心气虚
原因:生成不足,消耗过多
表现:气虚+心,脉结,代【脉气不顺结,气血不畅】【补心气】
心阳虚
原因:生成不足,消耗过多(寒邪久留,年老体弱)
表现:阳虚(气虚+寒)+心(心悸)
心阳虚脱证
原因:心痛,大汗,阴寒之邪【同亡阳证】
表现:亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】
1.2 心的实证
心火亢盛证
原因:外感热邪,过食辛辣,情志化火
表现:里实热+心(失眠,舌尖红,舌疮,心烦易怒,小便短赤,尿频尿急)
【导赤散:木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】
心脉闭阻证
原因:邪气闭阻心脉,心痛,胸闷,心脉气血运行不畅【气滞,血瘀,寒凝,痰阻,热盛,阳虚,气血】
痰蒙心神证
表现:痰+心。表现为癫,痫【化痰开窍】病性属阴,“文痴”【同老年痴呆症】
痰火扰神证
表现:痰火(舌红,苔黄腻,脉滑数)+心神(狂)【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”
淤阻脑络证
原因:外伤。久病入络
表现:头痛,淤血刺痛,入夜益甚,舌紫斑,脉涩【活血,化淤,通络】
(二)辨肺的证侯
肺主气,司呼吸
肺主宣发肃降
肺主皮毛
肺开窍于鼻
肺与大肠相表里
便秘的治疗:提壶揭盖,宣肺气
2.1 肺的虚证
肺气虚证
原因:过劳,外邪,食物,年老
表现:气虚+肺(咳嗽,气喘)咳喘无力【补肺气】
肺阴虚证
原因:生成不足,消耗太多【里实热证】
表现:阴虚+肺,干咳,无痰。(不是所有的肺痨都是肺阴虚证)
案例:男,58,咳嗽 20年,气喘,胸闷,感冒后发作,劳累后加剧,易感冒,心悸,面色白,无光泽,舌淡,苔白,脉弱,咳嗽声低微
辨证:心肺气虚证
2.2 肺的实证
肺:咳喘
表:恶寒发热,脉浮,舌淡红,苔薄
+寒:冷白稀润静,头身痛,无汗,流清涕【咳嗽声低】
+热:喉咙痛(火性炎上),有汗【咳嗽声大】
+燥:干的特点【干咳,无痰】
风寒犯肺证
原因:外邪
表现:肺:咳嗽气喘;表:恶寒重发热轻,脉浮紧。头身痛,无汗
风热犯肺证
燥邪犯肺证
温燥:夏末初秋
凉燥:秋末冬初
肺热炽盛证
表现:里实热证的特点,高(大)热,面红,舌红,苔黄,口干,便秘,脉数。
痰热壅肺证
寒痰阻肺证
表现:寒:冷白稀润静+痰(饮):痰多,白,稀+肺:咳嗽,气喘
饮停胸胁证
风水相博证
原因:风邪+湿邪侵犯人体,引起水肿。表里同病。实证。
(三)辨脾的证侯
脾主运化
脾主统血(有脾气的运行,脾才可以统血)
脾主升清【脾不能升轻,内脏下垂,腹部重坠,中气不足】
脾主四肢肌肉
脾开窍于口,其华在唇
脾胃相表里
脾喜燥恶湿
3.1 脾的虚证
脾(食少,腹胀,便溏)
脾气虚证
原因:生成不足,消耗太多(饮食不规律)
脾阳虚证
脾不统血证
脾气下陷证
3.2 脾的实证
湿热蕴脾证
表现:热+湿+脾
寒湿困脾证
表现:寒(舌淡胖,苔白,白带量多,清晰)+湿+脾
3.3 胃的虚证
胃气虚证
表现:收纳,腐熟功能不足。胃(胃脘胀,食欲不振,纳少,恶心,呕吐,胃气上逆)+气虚(无力,动则益甚)
胃阳虚证
表现:胃气虚+寒(喜温喜按,呕吐清水,或者不消化的食物)锅里没有火,食物煮不熟
胃阴虚证
表现:里虚热证,胃阴不足,失其如润和降。知饥不欲食,胃脘灼痛,津液不足,表现为干的特点
寒滞胃脘证
表现:里实寒证,寒邪犯胃,寒导致的气滞,胃气不通,冷痛,得温痛减,因为气滞致胃气上逆,从而呃逆,+寒(冷白稀润静)
胃热炽盛证
表现:实热证,又叫胃火证。外感火热,食辛辣,肝火犯胃。胃(胃脘灼痛,拒按,呕吐,消谷善饥)+热(便秘,舌红苔黄,脉数,牙龈肿痛,口臭)
食滞胃脘证
表现:宿食,食积,暴饮暴食,饮食不节,厌食,嗳腐吞酸,恶心呕吐,便秘,舌腐苔,脉滑
(四)肝与胆病的证侯
肝主疏泄
肝藏血
肝主筋,其华在爪
肝体阴而用阳
肝胆相表里
常见症状:
跟情绪变化有关系,表现为急躁易怒,肝经循行部位的胀痛,两胁胀痛,震颤,抽搐,“动摇不定”,“肝风内动”,目涩,目痒。月经问题,疝气,睾丸肿胀,
4.1 肝的虚证
肝血虚证
原因:生成不足,消耗过度
表现:肝(目涩,视物模糊,肢体麻木,夜盲,关节不利,拘挛,月经量少,月经延期,闭经,)+血虚(淡)
肝阴虚证
表现:里虚热证,肝的阴液不足,虚热内扰。七情化火损伤肝阴,肝(胸胁灼痛,隐隐作痛)+阴虚(虚热)
4.2 肝的实证
肝气郁结证
表现:情志抑郁,情志不遂。气滞(胀痛,部位不固定)+肝(两胁/胸胀痛,脉弦,急躁易怒,月经不调,痛经,乳房胀痛,太息)
肝火炽盛证
表现:肝经火盛,气火上逆,七情化火。肝(面红目赤,头痛头晕,胸胁灼痛,脉弦数,耳鸣如潮,失眠,噩梦,口苦口干)+火(热红稠干动)
肝阳上亢证
表现:肝肾阴亏,阳亢于上,虚实夹杂证,本虚标实,上盛下虚。
肝(面红目赤,失眠多梦,脉弦,口苦口干)+阴虚(虚热)+阳亢(头胀痛,头晕)
肝气郁结证—肝火炽盛证—肝阳上亢证【证的发展阶段】
肝风内动证
肝阳化风:肝阳上亢,上盛下虚。头晕欲吐,肢体震颤,突然间昏倒,不省人事。醒后口眼涡斜,项强,手足麻木。主要是中风的患者。
热极生风:热到极点产生的风,高热后出现动摇不定的特点,颈项僵直,角弓反张,四肢抽搐,神志昏迷
阴虚生风:阴虚之后经脉失养,阴虚+动风(手足蠕动)
血虚生风:筋脉失养,血虚(淡)+动摇不定,手足麻木,拘挛,皮肤瘙痒
寒滞肝脉证
表现:肝寒证,寒+肝(肝经循行的部位为主要表现,厥阴经,冷痛为主)
胆郁痰扰证
表现:里实热证,痰热内扰,胆失疏泄。胆怯,易惊,失眠多梦,胸胁胀闷,太息,烦躁不安,口苦,恶心呕吐。头晕目眩,舌红,苔黄,脉弦数【温胆汤】
(五)辨肾的证侯
肾藏精
肾主水
肾为水火之宅,阴阳的根本,久病及肾
肾开窍于耳,耳聋,耳鸣
腰为肾之府(腰膝酸软)
肾主骨生髓,骨生髓,脑为髓之海
其华在发,(头发白,容易脱落)
齿为骨之余(牙齿容易脱落)
肾与膀胱相表里
肾主二便(夜尿多,二便失禁)
最主要的特征:腰膝酸软
肾阳虚证
原因:肾的里虚寒证,生成不足(先天不足,后天失养),消耗过多(房事不节,房劳过度,年老体弱)
表现:气虚(无力,动则益甚)+寒证+肾(腰膝酸软,阳痿,精冷不育,宫寒不孕,夜尿频多)
肾虚水泛证
原因:肾阳亏虚,不能化气行水,肾虚-水泛
表现:气虚(无力,动则益甚)+寒证+肾+水肿(下半身为肾,按之凹陷,久陷不起,喘咳痰白泡沫多,心悸)
肾阴虚证
原因:里虚热证
表现:阴虚+肾(腰膝酸软,遗精,早泄,不孕不育)【滋阴补肾-六味地黄丸】
肾精不足证
表现:生长,发育,生殖,衰老功能出现异常
肾气不固证
表现:肾气封藏,固摄的功能低下。
精关不固:遗精,早泄
冲任不固:月经过度,崩漏,带下清稀量多
胎元不固:早产,小产,滑胎,胎动不安
小便不固:遗尿,夜尿多,小便清长,小便失禁
大便不固:大便失禁
(六)辨腑病证侯
肠燥津亏证
表现:津液亏虚,干,燥。大便干结,
肠道湿热证
表现:大便异常,感受湿热之邪,暑湿之邪,寒湿之邪,饮食不节。舌红苔黄腻
脾胃阳虚证
胃阴虚证
原因:过食辛辣,热病后期。知饥不欲食
胃热证
表现:消谷善饥,胃脘灼痛,牙龈肿痛,出血,口臭
寒滞胃肠证
表现:里实寒证+胃
寒饮停胃证
表现:胃的里实寒证+胃+饮停胃肠(痰饮)。胃中有枕水声,吐清水
食滞胃肠证
原因:暴饮暴食,饮食不节
表现:嗳腐吞酸,厌食,食积【消食导滞和胃】
胃肠气滞证
表现:胀痛,因为情绪波动而加剧,气滞引起的。
虫积肠道证
表现:肚脐周围腹痛,时散时止。俯卧,面上白斑,地图舌,磨牙,眼睛的白睛有虫斑,虫多了,时间长了引起疳积,营养不良
胆郁痰扰证
表现:痰热内郁,胆失疏泄。决断功能受影响。胸闷,太息,烦躁,失眠,惊悸
【十】辨脏腑并病症候
脾气虚——心血虚——心脾两虚证
心火亢盛——肝火——心肝火旺
肝火亢盛——肺热——肝火犯肺(木火刑金)
肝郁气滞——脾气虚——肝郁脾虚证(木乘土)
脾肺气虚证
心肾阳虚证
肺肾阴虚证
肝肾阴虚证——肝阳上亢——阳亢化风
心肾不交证
心火下温肾水,肾水上滋心火,水火相交
心火亢,则肾水亏
肾水亏,则心火旺
心火亢于上,肾水寒【心肾不交,上热下寒】
心火亢(失眠,舌尖红)+肾阳虚(气虚+寒)【交泰丸:黄连+肉桂——清心火,补肾阳】
心火亢(失眠,舌尖红)+肾阴虚(腰膝酸软+阴虚)
心脾两虚证(气血两虚证)
脾气虚——心血虚(后天之本不足,不能滋养心血,故心血虚)
继而也会导致脾不摄血,月经过多(崩漏,气不摄血,颜色淡)【归脾汤】
脾肺气虚证【培土生金】
肺肾气虚证
表现:呼多气少【同肾不纳气】
肝火犯肺证【木火刑金】
表现:肝火+咳嗽,跟情绪波动有很大关系,咯血,痰中带血。【黛蛤散】
肝胆湿热证
表现:湿热+肝胆。胸胁胀痛,寒热往来,口苦,阴部瘙痒,带下黄稠。
肝郁脾虚证
表现:肝郁气滞(精神,心理,情绪)——影响到脾【肝郁脾虚】运化失职,食少便溏,泄泻;影响到胃【肝气犯胃】恶心呕吐,胃胀打嗝
脾肾阳虚证
表现:肾阳虚+脾阳虚【五更泄泻】
花了三个月的时间,学完中诊
每每听到老师对于证侯的分析,都很有感触
更惊叹于国医的博大精深
学习中医,似乎也让我多了一重视角来重新观察身边的人和世界
“辨证”最妙的在于这个“辨”字
辨病,辨证侯,因证寻因,四诊合参
另外,兴趣才是是最好的老师
感谢李灿东老师
不会表演的医生不是一个好老师
🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏🙏
以上
2022.3.10
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