谢xx，74
主诉：抽筋，糖尿病引起的关节疼痛
刻下：怕风，怕冷，无鼻塞，无鼻涕，无痰。膝盖以下常冷不暖，膝盖劳损。手脚麻数十年，肌肉酸烦，手指脚趾风湿关节疼痛。夜晚抽筋，两天一次。夜2。小便黄，频繁喝水。大便3～6天一次。无明显口干，无口苦口臭，无刷牙出血。饮温水，吃凉菜会反酸胃难受，基本没拉过肚子。无心慌胸闷，无肠鸣，无腹胀。入睡难，一点准时醒，醒好几次，四点以后再难睡。面部水斑多。
表束，表汗，中风，伤营
里虚寒，血少，水饮
里结
患者以表里合病为所及所苦。主诉有数十年风湿关节炎，表上常年有风寒湿的困束，不断的耗伤津液，津液的温煦功能失司，外邪不断入中，长年累月导致津液的濡养功能被损耗，进而患者常年感到手麻，甚至反复抽筋。
如：20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
29、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。
274.太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
388.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
金匮13.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢烦疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
这几个条文中所出现的四肢烦疼，无一例外是津液的丢失，造成津液的温煦濡养功能不足，如20条少阴中风，津液在表的丢失，桂枝汤和芍药甘草附子汤合方。就在于68.“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”在芍药甘草汤的基础上加上了附子，这里的恶寒是因为津液的丢失造成的温煦不足，需要用上附子，而不是因为卫气津液聚集在表导致的恶寒。
如274，金匮13，都是太阴病，太阴病津亏液少血弱胃虚，津液无法正常敷布到表上，造成的不能濡养，进而被表上邪气入中，产生邪风，血痹。
如388，是因为吐利汗，造成的逼近三阴合病阴阳离绝，急用四逆汤。就像是
91、伤寒。医下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当救表。救里。宜四逆汤。救表。宜桂枝汤。
92、病发热。头痛。脉反沉。若不差。身体疼痛。当救其里。四逆汤方。
因为太阳少阴均有表证，津液的丢失都会造成表上无法濡养，里位又不和的情况，简称为太阳经血气外郁。
所以病人的表证明显，该不该用桂枝汤攻表成为了首要考虑的问题。其实通过观察发现，患者的里位津血是绝对不足的，又有表上的风寒湿邪气困束，就像是十万敌兵压境，国库亏空，该不该调集兵力去抗敌的问题，这样迟早输。所以治疗慢性病，首要的是让里位气血安和，在时刻兼顾血痹的基础上去攻表，去泄越。患者显然不是常见的中风症候群，表寒很大一部分原因是因为里位气血不能敷布，所以一诊选用了千金芍药甘草附子川芎汤，大豆紫汤。并不能马上选用桂枝去攻表的，这个应该明确，有桂枝附子证，但就像那句话，事是这个事，理不是这个理。病机的分析具体就不多说了。
五剂以后患者表示喝药期间一天也没有抽过筋，手脚仍然麻，手指关节痛，夜2，小便黄，大便2天一次，羊粪状。晚上入睡加快，因为没抽筋所以比以前睡多了一个多小时。
所以虽有表上风寒湿邪气的困束，但我们一诊先稳固里位的气血。如大豆紫汤，黑豆➕清酒，能够下血痹，养营，逐水，升阳。这样更有利于我们川芎配伍附子这个辛温药的使用，辛能好散津血，但纯粹用芍药“除血痹”的功效是不够的，因为他是苦平的，不如川芎附子。所以这两个方立足于补津液的基础上去除血痹，去升阳，为后期攻表打下基础。
一诊处方保持，加千金附子桂甘去茯苓汤。
附子人参白术芍药桂枝甘草
有一个完整的甘草附子汤，芍药甘草附子汤。在多个方干的配合下，立足于补津液，除血痹的基础上去攻表。白术加附子的方干我们可以在 真武汤，去桂加白术汤，附子汤，甘草附子汤，白术附子汤，桂枝芍药知母汤，术附子汤里面可以见到。
白术“主风寒湿痹，主治大风在风面，逐皮见风水结肿”
附子“主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温”
所以生白术走表多，特别是配伍了生姜附子以后，附子也是一味攻逐药，并不是甘草干姜汤的补益药，要特别注意。所以这个方子有完整的甘草附子汤来攻表，但是白术是苦温的，附子桂枝是辛温的，会耗散津血，所以又有芍药甘草汤加人参来补益津液。这里用的是三参代替人参，起到了还原古代人参的效果。又有桂枝白芍去调和表里的气血，最重要的是这多个处方都是侧重于芍药甘草汤的方干上去攻表，又配合了大豆紫汤和营养血通脉。
治疗大病顽疾的基础绝对不是见方证用方证，特异性症状用特异性处方一用到底，“千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”仲景不断的花大篇幅在诉说太阳病，以及六经提纲，以及此条文，都在诉说让里邪出表才能治疗大病顽疾。难得是千年难见几人能破译运用的密码。我们踩在前人的肩膀上更应该走在路上。
这才是一个比较完整的在经方观的立法下去治疗慢性顽疾的思路文章虽然短，但是需要很多内涵去支撑。简单的运用方证，如甘草芍药各60，能见速效，在理法上是禁不住时间和疾病的考验的，所以做经方是一位雕刻家。
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