唐宋医学烁古今

——评《唐宋医方钩沉》

连载三

樵残

为冷寂古方鸣琴

篇一“风门”大续命汤按曰：“中风一证，自王安道提出：因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也（《医经溯洄·中风辨》）之说，后世翕然相从，皆从肝风痰火辨治，缪希雍主内虚暗风，叶桂主阳化内风，其论其治，迄今学术界、临床界一统天下，未持异议，废弃唐宋古方不用矣，岂古人中风全为外风真中，后人则胥为内风类中；古人发病全在西北高寒地区，后人则恒定于东南之域；古人体质全属阳虚外寒，后人陡变为阴虚内热，宁有其理致哉！因思古人数百年之治病思想值得探讨再认识，古人治风之宝贵经验须加以重视借鉴，而不可一味盲从金元后诸说，自囿门户之中。”（P4）

又在古方三续命汤之不同组成列表之后详按：“唐宋前治中风，主用大、小、西州续命诸汤，延绵七八百年，为治风准绳。其风至金元戛然而止，刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说，视心火、气虚、痰热等为中风症结，后世翕然相从，遂论治改观，以为中风乃心火、痰热、肝风之证，断无以火益火之理。迄今又七八百年，医者辄以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥辈为治风常规，与古方冰炭迥别，而视续命汤为砒鸩，习俗相沿，无人或稍疑焉。中风为内伤杂病之第一证，续命汤历来为方书治风第一方；第一证，昧其理，第一方，废其用，宁有其理致哉？！”（P10）

接着，《钩沉》作者从诸续命汤流传，用药，再追溯文献，复列河间、天士与当代名中医程门雪先生之议，又借阿斯匹林今夕之用对比，佐证“中药辛味解表、通络可谓有异曲同工之妙。”作者继续阐述道：“籍辛味通血络之佐证是，三续命汤俱用芎、芍药、当归行血活血之品，俾辛味疏通血络之后，由归、芎、芍加强行血化瘀之功。”“用续命汤治中风，辛热耗阴劫液之弊，古人早已觉察，而辛味又不可易，遂制之以诸寒凉之味。（P11）”

其后对所列治积热方按曰：“是清纯育养脾阴方，后世缪希雍、叶天士、吴澄俱补养脾（胃）阴名家，治方不能过此，医史家称金元前补脾好香燥，洵痴人说梦，不知思邈已有“冷补”之谓。”（P13）又在生黄汁饮子方后按曰：“由唐入宋，辛燥结合寒凉已成治风格局······本方用生地黄汁，一则凉血清热生津，以制附、独之燥，二则生地黄入血络通痹，与附、独相合有寒温协同，共奏通络逐瘀之效，金元后诸家罕识其旨趣矣。”（P23）

篇三“虚劳门”列《圣济总录》古方数首，其用今日罕见。如“治脾肾气虚，补骨髓，通利耳目，灵芝丸方。”苍术为末，枣肉丸如梧桐子大，空心枣汤下三十至五十丸。按曰：“苍术补骨髓，本草不载，闻所未闻，殆芳香燥湿，振奋脾气，谷气充旺而化生精微。刘河间称能'明目暖水脏’稍稍近补骨髓矣。近人报道藉苍术粉三克三次冲服治疗结膜干燥症，效果优异，服药4~5日，自觉症状及结膜损害均消失，故本方视苍术为灵芝仙药，能'通利耳目’'补骨髓’当非空穴来风，有待研究观察。”（P111）又举仙术丸方（苍术、枸杞子、生干地黄），按曰：“补肾填精，必脾旺无湿，而脾湿阻滞者，无滋养下焦之理。而河间《保命集》出黑地黄丸（苍术、熟地、干姜）益精、燥湿并行不悖，后世叶天士先生擅用之，本方为先绪。”

《钩沉》作者为冷寂古方鸣不平，追寻推演古方古法之用，值得今日中医药临床工作者重视、研究、实践。

未完待续

《唐宋医方钩沉》

作者：潘华信  王莉