导读：
俗话说“师傅领进门，修行在个人”，之前为帮助大家从理论走向实践，养生正道将分几期详细介绍陈斌老师总结出的脉诊的详细要领，理论的内容已经大致说完了，之后需要的就是熟练运用。今天最后一期的内容，就跟大家简述一下平时该如何进行脉诊的练习。
脉诊之难学，由来已久。自古就有“胸中了了，指下难明”之说。如何从众多的脉象中找出其规律，从而确定其脉象，继而知其脉理而指导临床处方用药，至关重要。我们根据多年的学习，认为从以下几个方面确定规范脉象，容易达成共识，也比较容易掌握。
1.脉诊基本内容
（1）持脉：根据个人习惯，有单手持脉或双手持脉，即左以按左，右以按右。我们的建议是先找出自己最敏感的手，左手或右手。然后以最敏感的手去号脉，这样精确度更高。
（2）理论辨识：设定客观指标来辨识、规范脉诊。先认识单一要素的脉，继而两个要素，以后认识三个要素的脉。分别从脉形、脉位、至数、长短、流利程度、节律、力度、紧张度等方面来认识。
①单一脉素
脉的宽度（大小）：主要解决区分脉的大、小（细、微）。超过 5mm 曰大，小于 3mm 曰小（细），小于 2mm 曰微细，小于 1mm 曰微。
脉位的高低：分别浮、沉。搭手即得谓之浮脉。重按至筋骨谓之沉。若三等分，在上、下位。
脉的至数：解决迟、数、缓、疾的问题。在实践中体会脉动。正常 70～80 次，50 为迟（每息 3 至）。60 为缓（每息 4 至），90 为数，100 为疾。
脉的长短：分辨长、短、动脉。只有寸、尺有，关无，超过寸、尺部就是长，不足则短。只有在关部跳动数，寸、尺无谓之动脉。
脉的流利程度：分别滑、涩。往来滑利是滑脉，艰涩不畅为涩脉。
脉的节律：分别结、代、促脉。脉来迟缓，止无定数的为结脉，脉来迟缓，止有定数的为代脉。脉来急促，止无定数的为促脉。
②复合脉素
脉力大小：重按有力、无力。解决虚、实、洪脉的问题。虚是浮、大、重按无力的脉。代表无根，肝肾为根，主筋骨，所以临床虚的标准体是： 肾位）脉象变弱。实则不改变。体会脉贵有胃、神、根。
脉的紧张度：解决弦、紧、散。弦是长稍硬。“端直以长，如按弓弦”。紧是浮弦数的复合脉。散是浮大而软，边界不清。
脉的软硬：弱、伏、濡、芤、革、牢。弱是沉而细软，伏脉是沉潜有力，濡脉是浮细而软，芤脉是浮大中空，革脉是浮而紧，如按皮革。牢脉是沉弦实大长。
这样已经从理论上区分出了 28 种脉象。具体各脉的标准和脉理详见《濒湖脉学》，在此不赘述。
2.28 种脉的学习
作为中医人，起码应该知道传统的 28 种脉。把 28 种脉按六纲来分，较容易记住。
28 种脉口诀
（浮）浮脉洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脉按始得，
（迟）缓涩结代四不至，（数）疾促动脉为热炽，
（虚）细脉微短虚无力，（实）滑紧长弦搏指实。
28 种脉象中革、伏、牢、疾、促、动较少见。但临床中常见的大、软、硬脉却没有收录。
脉理：了解了 28 种脉，那么接着必须了解脉产生的机理。这样才能了解疾病的产生原因及病理变化，以便处方用药。其中以唐宗海的《医学见能》总结得好。
浮沉分表里，迟数定寒热，
虚实分盛衰，大缓辨进退。
长有余而短不足，滑流利而涩艰难。
寒热紧洪俱属实，细微血气总为虚。
记住这个口诀，临床慢慢体验，一生受用。
3.临证中识脉
理论上分清了 28 种脉，那么如何在临床上辨识 28 种脉呢？当然，如果能跟师最好，师傅摸完后告诉你这是什么脉，只要用心体会几次就记住了。那么在没有师傅的情况下，如何学习和掌握 28 种脉？最实在的就是从患者处学，从临床实践中学。方法分两步：
第一步：就是以症测脉，有是症，必见其脉。以后症见得多了，脉也就掌握了。
第二步：以脉测症。这是每个初学者必须经过的过程。一般来说，脉症是相应的。有是症，必有是脉。那么症见多了，必有其相对应的脉。以后见到这个脉，必有对应的这个症。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
临证上，脉诊见右寸关微，左寸关弦细，确实多见颈椎病或手臂疼痛麻木。再如，左寸上浮滑，多见咽喉痛、慢性咽炎或者甲状腺结节。右寸上浮滑，多见口腔溃疡或者牙痛、牙龈出血。
（上期推送：有法可依，根据脉象定药定方，真正使脉法、方药统一！
下期待续……）
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