本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》及人卫出版社《王绵之方剂学讲稿》总结整理而成。
内火（火热内生）
内（热）火，是指脏腑阴阳气血功能失调，而致火热内扰的病理变化。内火的病机特点为阳热亢盛，耗伤正气。其病变性质为热极，或为实火或为虚火。
内火或因阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞，或由于病邪的郁结，而致火热内扰之害。
火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有差别。
内火的病理变化
一、实火
1.阳气过盛化火：人身之阳气，在正常情况下有养神柔筋，温煦脏腑组织的作用，为生理之火，中医称之为“少火”。
在病理情况下，若阳气过亢，功能亢奋，以致伤阴耗液，此种病理性的阳气过亢则称为“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。
2.邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容：
一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中，皆能郁滞从阳而化热化火。如寒郁化热、湿郁化火等。
二是体内的病理性代谢产物，如痰浊、瘀血和食积、虫积等，均能郁而化火。邪郁化火实质上是由于以上因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火，实热内结所致。
3.五志过极化火：又称“五志之火”，多指由于精神情志的刺激影响了机体阴阳、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久则从阳而化热，因之火热内生，旺郁气滞，气郁化火，发为“肝火”。
清实火的药物很多，如气分热的白虎汤，竹叶石膏汤；清营凉血的清营汤、犀角地黄汤；清热解毒的普济消毒饮，黄连解毒汤，清瘟败毒散等；清脏腑热的清心经火热的导赤散；清肝胆热的龙胆泻肝汤；清肺热的泻白散；清脾热的泻黄散；清胃热的清胃散；清肠道湿热的白头翁汤，芍药汤等。
清实火的常用药物如：石膏、知母、芦根、天花粉、寒水石、栀子、夏枯草、决明子、黄连、黄芩、黄柏、苦参、金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、板蓝根、贯众、蒲公英、野菊花、重楼、土茯苓、金荞麦、射干、大血藤、白花蛇舌草、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。
二、虚火
虚火为阴虚火旺，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。
一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象，而阴虚火旺，其病理变化除阴虚内热之征外，又有虚火上炎之象且火热征象则往往较集中于机体的某一部位。
如阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮热、颧红等，均为虚火上炎所致。
清虚火的药物也挺多，如玉女煎清胃滋阴，主治胃热阴虚。
如青蒿鳖甲汤可以养阴透热。如秦艽鳖甲散可以滋阴养血，清热除蒸。清虚热的药物如：青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。
总之，火热内生的病理不外虚实两端，实少者，多源于阳气有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。
其病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、脉洪数等症。
虚火多由于精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。病势缓慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。
火热证的共同特点是：
热（发热，恶热，喜冷）
赤（面赤，目赤、舌红）
稠(分泌物和排泄痰、涕、白带黏稠)
燥（口渴，咽干，便燥）
动（神情烦躁，脉数)
内火除应分清虚火和实火之外，还应分清五脏六腑之火。
其一，五脏之火。
气郁火起于肺，
大怒火起于肝，
醉饮火起于脾，
怵惕思虑火起于心，
房欲火起于肾。
其二，六腑之火。
胃火则牙疼颐肿，
胆火则眩晕口苦，
大肠火则便秘不通，
小肠火则癃闭淋沥，
膀胱火则腹痛溺涩，
三焦火则肢热体倦。
《素问至真要大论》病机十九条属火者五：
其一，诸热瞀瘦，皆属于火，谓邪热伤神则昏乱，伤血则抽搐。
其二，诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火，谓火极似水，热极生寒，则口噤不开。
其三，诸逆冲上，皆属于火，谓气逆而上冲，则呕、吐、噫、哕、呃。
其四，诸躁狂越，皆属于火，谓火扰心神而癫狂。
其五，诸病附肿，疼酸惊骇，皆属于火，谓火郁神扰而浮肿、惊骇。
内火与外火的关系
外火多由感受温热之邪或风寒暑湿燥五气化火，临床上有比较明显的外感病演变过程
内火则为脏腑阴阳气血失调或五志化火而致，通过各脏腑的病理变化反映出来。
外火和内火又相互影响，内生之火可招致外火，而外火亦可引起内火。
在疾病的发展过程中，因脏腑功能紊乱可以产生风、寒、湿、燥、火(热)的病理变化。由于这五种病理变化的名称与六淫中的风、寒、湿、燥、火(热)相同，且其部分症状亦与六淫中相应邪气的致病特点相类似，所以将内生病理与外来病邪区别开来，称之为内风、内寒、内湿、内燥、内火（热），统称“内生五气”。
内风与肝有关，虽有虚实之分，除热极生风属实、痰瘀生风则为虚实夹杂外，余者如肝阳化风、阴虚风动、血虚生风等皆属于虚。
肝阳化风和阴虚风动的病理基础均为肝肾阴虚，但肝阳化风多见于内伤杂病之中，以水不涵木、阴虚阳亢、上盛下虚为特征。
阴虚风动，多见于温热病后期，真阴亏损，肝失所养，精血不足，邪少虚多，虚风内动，故临床上以手足蠕动或瘛疭，伴有神倦、心中澹澹大动、齿黑、舌绛少苔、脉虚等为特征。
血虚生风，因血不养筋，故以麻木、肉、筋挛为特征，不若肝阳化风之抽搐、震颤和阴虚风动之手足蠕动或疯。
内寒主要由于脾、肾阳虚所致，尤以肾阳虚衰为关键，其病理表现为阳虚内寒之本虚证，并可导致阳气不足、水湿内停之标实证。
内湿主要是由于脾的运化功能失健所致，即脾虚生湿，其病理表现以水湿内停为主，而内寒虽亦可形成阳虚水停，但以阳虚内寒为主。
内燥多因肺、胃、肾阴液不足，尤其是肾阴不足，其病理表现以“干”为主，可兼有轻微的阴虚燥热之证。
火热内生也是临床上比较常见的病理现象。
内火有虚实之分，通过脏腑的阴阳失调而表现出来。
虚火和实火的主要区别在于：虚火有明显的阴虚内热之证，热象较实火为缓和，伤津不显著，结合临床其他症状不难区别。
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