本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。由原始致病因素所引起的后果，可以在一定条件下转化为另一些变化的原因，成为继发性致病因素。
痰饮、瘀血、结石都是在疾病过程中所形成的病理产物，它们滞留体内而不去，又可成为新的致病因素，作用于机体，引起各种新的病理变化，因其常继发于其他病理过程而发生，故又称“继发性病因”。
痰饮一、痰饮的病因学含义痰饮是气化失司，水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性致病因素，这种病理产物一经形成，就作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化，故痰饮是继发性病因之一。
痰饮是致病因子和病理结果的统一体，痰得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠黏；饮得阴气凝聚而成，聚水为饮，浓度较小，其质清稀。故有“积水为饮，饮凝为痰”，“饮为痰之渐，痰为饮之化”，“痰热而饮寒”之说。在传统上，痰饮有有形和无形、狭义和广义之分。1.有形与无形：
有形的痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言，如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。
无形的痰饮是指由痰饮引起的特殊症状和体征，只见其症，不见其形，看不到实质性的痰饮，因无形可征，故称无形之痰饮。其作用于人体，可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵语等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。
2.狭义与广义：狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或呕恶而出，易于被人们察觉和理解，又称之为外痰。
广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物，其病理变化和临床症状，不易被人察觉和理解，又称之为内痰。
总之，痰饮不仅指从呼吸道咳出来的痰液，更重要的是指痰饮作用于机体后所表现出来的症状和体征，这两方面，前者易于领会而后者却难以理解，但后者比前者更加重要。
二、痰饮的病证学含义
痰饮作为病证学术语是指水液代谢障碍，停积于某一部位而导致的一类病证的统称，这类病证，称为痰饮病证。
凡痰停留于体内导致的各种病证，皆称为痰证，如风痰、寒痰、热痰、湿痰、老痰、燥痰、气痰、膈痰等。
饮主要根据《金匮要略》所载，因其停留部位的不同，分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮四种，称之为“四饮”。
《金匮要略》立专篇论述四饮的辨证论治，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，迄今仍是临床辨证论治的准绳。
（二）痰饮水湿的关系痰、饮、水、湿同源而异流，都是由于人体津液的运行、输布、传化失调，而形成的一种病理产物，又是一种致病动因，四者皆为阴邪，具有阴邪的一般性质。
湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，其中痰、饮、水、湿的区别是：稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，弥漫黏滞者为湿。
三、痰与饮的关系继汉·张仲景《金匮要略》之后，历代医家对痰饮学说又各有发挥，并提出痰与饮之分说，逐渐发展了痰的理论，提出“百病兼痰”之说，以区别于饮。
1.痰痰是机体水液代谢障碍所形成的质地黏稠的病理产物，属于继发性致病因素。
痰常与寒、热、湿、燥等邪气相合而成为寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。
痰随气升降，遍身皆到。“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”（《杂病源流犀烛·痰病源流》）所谓“百病兼痰”'百病兼有痰作祟'，因其病变怪异，又有“怪病多痰”之说。
2.饮饮是水液代谢障碍所形成的质地清稀的病理产物，属继发性致病因素。
水谷不化，停聚于胃，留而为饮，故饮多停蓄肠胃。
“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮唯积肠胃而痰无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃，无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能治之。故治此者，当知所辨，而不可不察也。”（《景岳全书·杂证谟·痰饮》）因痰为病，谓之痰病（证）；由饮而病，谓之饮病（证）。
四、痰饮的形成痰饮多由外感六淫，或饮食失宜或七情劳欲等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。
因肺、脾、肾及三焦与水液代谢关系密切，肺主宣降，敷布津液，通调水道；脾主运化水湿；肾阳主水液蒸化；三焦为水液运行之道路。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰。
痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤；痰则随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，泛滥横溢，无处不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互为因果，为害甚广，从而形成各种复杂的病理变化。
1.外感六淫六淫之邪外袭，如风寒外束，肺气失宣；或感受燥邪，损伤肺津；或湿邪碍脾，水湿不化；或火热熏灼，津液凝结等，都能导致痰湿内生。因于寒者，痰质清稀，量多易咳；感受燥热者，痰质胶黏，量少难咳。若兼有肺络受损者，还可见痰中带血。在六淫之中，尤以寒湿之邪为最，寒湿之邪，易伤阳气，尤易伤及脾阳，使水湿停聚而成痰饮。
2.饮食不节饮食不节或恣食肥甘辛辣等，皆能损伤脾胃，使脾失健运，胃失和降，水湿不化，聚而为饮，变生痰浊。嗜酒之人，湿热内蕴，脾胃受损，亦可郁结成痰。
3.七情内伤肝主疏泄，条畅气机，气行则水行。若忧思、郁怒、惊恐、喜乐无度等七情内伤，可引起气机紊乱，经络阻滞，气化失司，水湿停蓄而为痰浊。尤以愤郁不伸，肝气乘脾，脾失运化，湿聚成痰者，最为多见。若郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，或肝阴亏虚，肝火旺盛，亦可炼液成痰。即所谓“气郁生痰”，“气积生痰”，“气结为痰”。
4.五脏失和人体水液代谢是由五脏系统共同调节而实现的，痰饮多由水液代谢障碍所致，故五脏系统功能失调，气化失司，津液不化，聚为痰饮，故可谓五脏皆生痰饮。其中，尤以肺、脾、肾为要。
肺为贮痰之器：肺主一身之气，通调水道，为水之上源。若肺失宣降，治节无权，津液停聚，变生痰饮。痰饮随气升降，无处不到，但主要停聚于肺，故称“肺为贮痰之器”（《类证治裁·咳嗽论治》）。
脾为生痰之源：脾主运化，喜燥恶湿，脾气虚弱，或脾胃失和，运化无权，水津失布，则聚而为痰饮。“脾胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”（《诸病源候论·虚劳病诸候》）此为脾生痰。脾生之痰有虚有实，湿滞太过，为脾之实；土不制水，为脾之虚。故谓“脾为生痰之源”（《类证治裁·咳嗽论治》）。
肾为生痰之本：“肾者水脏，主津液。”（《素问·逆调论》）为水火之宅，肾气不足，气化不利，或水泛为痰，或火沸为痰。此即所谓“肾生痰”，肾生之痰，多虚痰。虚痰之病，其来也渐，其去也迟，缠绵难愈。
肝气郁结生痰：肝主疏泄，体阴用阳，条畅气机，气行则水行。若肝气郁结，气机不畅，气不畅则病水，气滞而水停，发为痰饮。肝为五脏之贼，肝气郁结，肝病同肝气易郁易亢，易于累及其他脏腑，使之气化失司益甚，如是气不畅则病水，又水不畅则病气，气之与水，交相为害，此即肝生痰之理。
心血不畅病水：心主血脉，津血同源，心阳不振，胸阳痹阻，湿浊聚积而成痰饮。或因心气不足，运血无力，血不畅则病水，瘀血即久，化为痰饮。
总之，“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。所以凡是痰证非此即彼，必与二脏有涉。但家之痰则有虚有实……肾家之痰无非虚耳。”（《景岳全书·杂证谟·痰饮》）
五、痰饮的致病特点
1.阻碍经脉气血痰饮随气流行，机体内外无所不至。若痰饮流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。若结聚于局部，则形成瘰疬、痰核，或形成阴疽、流注等。“瘰疬”是指发生于颈部、下颌部的淋巴结结核。小者为瘰，大者为疬，以其形状累累如珠故名。“痰核”是指发生在颈项、下颌及四肢等部位的结块，不红不肿，不硬不痛，常以单个出现皮下，以其肿硬如核大，故名痰核。“疸”为发于肌肉筋骨间之疮肿。其漫肿平塌，皮色不变，不热少痛者为“阴疽”。“流注”指毒邪流走不定而发生于较深部组织的一种化脓性疾病。
2.阻滞气机升降痰饮为水湿所聚，停滞于中，易于阻遏气机，使脏腑气机升降失常。例如，肺以清肃下降为顺，痰饮停肺，使肺失宣肃，可出现胸闷、咳嗽、喘促等。胃气宜降则和，痰饮停留于胃，使胃失和降，则出现恶心呕吐等。
3.影响水液代谢痰饮本为水液代谢失常的病理产物，其一旦形成之后，便作为一种致病因素反过来作用于机体，进一步影响肺、脾、肾的水液代谢功能。
如寒饮阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰湿困脾，可致水湿不运；饮停于下，影响肾阳的功能，可致蒸化无力。从而影响人体水液的输布和排泄，使水液进一步停聚于体内，导致水液代谢障碍更为严重。
4.易于蒙蔽神明痰浊上扰，蒙蔽清阳，则会出现头昏目眩、精神不振、痰迷心窍，或痰火扰心、心神被蒙，则可导致胸闷心悸、神昏谵妄，或引起癫狂痫等疾病。
5.症状复杂，变幻多端从发病部位言，饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为密切。痰之为病，则全身各处均可出现，无处不到，与五脏之病均有关系，其临床表现也十分复杂。
一般说来，痰之为病，多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐腹泻、心悸、眩晕、癫狂、皮肤麻木、关节疼痛或肿胀、皮下肿块，或溃破流脓，久而不愈。饮之为害，多表现为咳喘、水肿、疼痛、泄泻等。总之，痰饮在不同的部位表现出不同的症状，变化多端，其临床表现可归纳为咳、喘，悸、眩、呕、满、肿、痛八大症。
六、常见的痰饮病证1.痰（病）证痰证是指痰饮内阻，以咳喘胸闷、咯痰量多、眩晕呕恶或局部有圆滑肿块，或神志错乱，苔腻，脉弦滑等为主要临床表现的证候。
症状：痰之为物，随气升降，无处不到，症状变幻多端。常见有：痰浊阻滞清阳而见头眩、头痛、头重；痰气凝结咽喉，则见咽中梗阻，吐之不出，咽之不下；阻于胸膈，则见胸闷、憋气，甚则心胸剧痛，每因受凉、饱食、情志刺激而加重；痰浊在肺，则见喘咳吐痰；痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸；痰迷心窍，则见神昏、痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注；停于局部，则见肿胀、结块等等。
体征：痰浊体征，因人而异。常见有表情呆滞，眼周晦黯，其形如肿，体态日趋肥胖，困倦嗜睡，舌体肥大，有齿印，苔白滑润，脉象多见弦滑、沉迟等。
分类：痰证，因兼夹邪气不同，临床表现各异，常见有风痰、寒痰、热痰、燥痰、湿痰等。风痰：风痰指痰盛而有动风症状者。多为素有痰浊内停，又为外邪所感；或肝肾阴虚，肝火旺盛；或内有郁热痰盛等。诸如中风之眩晕昏仆、喉中痰鸣、舌强语謇、半身不遂、口眼歪斜，以及猝倒抽搐、口吐涎沫等，均属风痰之证。
寒痰：感寒饮冷，或阳气亏虚，阴寒内生，津凝而成者为寒痰。常见形寒肢冷、胸闷咳嗽、咳痰色白清稀、舌淡、苔白滑、脉沉弦等症。
热痰：热痰为痰热互结而成，证见身热烦躁、咳喘、咳痰黄稠、舌红苔黄、脉滑数等。
燥痰：燥痰多因燥热之邪伤肺，或肺阴亏虚而致。表现为干咳、少痰、胶黏难咳、口鼻干燥、舌红少津。
湿痰：湿痰指因湿邪阻滞，津液停滞，聚湿而成者。可见胸闷、咳嗽、痰多色白易咳、食少身重、舌苔厚腻、脉滑等。
2.饮（病）证饮证，又称水饮内停证，指水饮停聚体内，以眩晕、胸脘痞闷、呕吐清水或痰涎，舌质嫩，苔滑，脉弦等为主要临床表现的（病）证候。
《金匮要略》分为四饮，即“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得外卧，其形如肿，谓之支饮。”（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》）
痰饮：痰饮指饮停肠胃者。表现为肠中漉漉有声，形体消瘦，以及头目眩晕、心悸气短、乏力、呕吐清水等。
悬饮：悬饮指饮停胁下者。表现为两胁或单侧疼痛、咳唾转侧加重、气短息促、胸间胀痛等。
溢饮：溢饮指饮溢四肢者。表现为身体困重疼痛、肢体浮肿、小便不利，或见畏寒无汗等。
支饮：支饮指饮停胸膈者。表现为咳嗽气逆、胸闷短气、喘息不得卧、面部及肢体浮肿等。
总之，痰饮病证，随其病变部位以及寒热虚实性质不同，而各有不同的临床表现。临床辨证只有综合分析各方面的情况才能做出确切诊断。
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