303 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。本条讲的是由少阴病传入少阳病或阳明病的少阴少阳并病或少阴阳明并病范畴，针对病位在心（及其周围）出现的心阴虚而心火旺的烦躁失眠症，以黄连阿胶汤治疗，可参照[注1]中《伤寒杂病论》中涉及“烦躁不得卧”的条文协同理解。少阴病，为表阴证（少阴病），如前述，表阴证（少阴病）内传往往在2-3天，内传到里阴证（太阴病）多在4-5天或以上（参见《伤寒论》试解No.282、《伤寒论》第358条），因此本条指的是刚感受外邪2-3天以上的情况，优先考虑已内传（得之二三日以上）。若为少阴阳明并病，按照表里证兼具备，里证为里实证时，先解表再攻里的大规律（参见《伤寒论》试解No.164），应先处理少阴表证，如桂枝汤（自拟）[注2]，抑或合方同治少阴、阳明，如黄连阿胶汤合桂枝汤（自拟）[注2]。少阴病传半表半里多传厥阴病、传里多传太阴病，但若患者半表半里或里之阴阳平衡，抑或半表半里、里之正气虽虚但尚足，亦可出现少阴病传少阳病或阳明病的情况。黄连阿胶汤包含五味药——黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶，其中黄连、黄芩味苦、性寒，用之以清半表半里/里之热（可类比《伤寒论》试解No.149中半夏泻心汤方中用黄芩、黄连理解），且黄连量较黄芩大，着重清心火（病位在心或其周围）；芍药味苦、性微寒，阿胶味甘、性平，鸡子黄味甘、性平（以作药引归心），三者联合以养阴补血补液（尤其养心阴）。黄连阿胶汤的煎服法也需稍加注意，先煮黄芩、黄连、芍药（三碗水煮成一碗水），煮好后加入阿胶烊化，再等到温的时候（50℃左右）放入鸡蛋黄（不含蛋清），搅拌均匀服用。
黄连阿胶汤也同样可视为少阳病心下（胃）痞证之半夏泻心汤的变方，对比而言，二者均有黄芩、黄连的组合，只不过将健胃生津的「人参+半夏+生姜+大枣+炙甘草」组合替换为养（心）阴补液补血的「芍药+阿胶+鸡子黄」组合，病位和阴阳补益的侧重不同。黄连阿胶汤也可与小建中汤（《伤寒论》试解No.102）进行对比，二者都可针对病位在心（及其周围），但小建中汤主要针对心阳虚之心慌、心悸等，黄连阿胶汤主要针对心阴虚（而有热）之心烦、不寐等。倪海厦认为桂枝能够加强动脉循环，芍药能够加强静脉循环，供参考，待考证。总结而言，黄连阿胶汤可以针对病位在心（及其周围）的少阴少阳并病（或纯少阳病）、少阴阳明并病（或纯阳明病）而出现心阴虚而心火旺的烦躁失眠症，可与少阳病中「病位在心下的心下（胃）痞之半夏泻心汤证」、「病位在两胁的小柴胡汤证」鉴别，可与阳明病中「病位在食管及胃的栀子豉汤证」、「病位在全身的白虎汤证」、「病位在心下及腹部的结胸证之陷胸汤证」、「病位在腹部的腑实证之承气汤证」、「病位在下焦的瘀血（热）证之抵当汤证」等鉴别。《金匮要略-痰饮咳嗽篇》第35条为太阳病（兼水气-肺）之“咳逆倚息不得卧”，以小青龙汤处理；《伤寒论》试解No.71为太阳病（兼水气）之“浮躁不得眠”，以五苓散处理。《金匮要略-百合狐惑阴阳毒篇》第10条为传入少阳之“卧起不安”，以甘草泻心汤处理。
《伤寒论》试解No.139为太阳病陷入阳明之水热互结的“不能卧”，若为正气尚足结胸病可考虑陷胸汤类方处理；《伤寒论》第319条为少阴病陷入阳明之水热互结的“心烦不得眠”，以猪苓汤处理；《伤寒论》试解No.242为陷入阳明腑实证之里实热结的“喘冒不能卧”，以大承气汤处理；《金匮要略-妇人产后病篇》第5条为陷入阳明之气滞血痹的“烦满不得卧”，以枳实芍药散处理。《伤寒论》试解No.61为陷入阴病之津液亏虚的“烦躁不得眠”，以干姜附子汤处理；《伤寒论》试解No.300和《伤寒论》第344条为陷入阴病之津衰亡阳的“烦躁不能卧寐”，以回阳救逆四逆类方处理；《金匮要略-血痹虚劳篇》第17条为陷入阴病之阴液亏虚的“虚烦不得眠”，以酸枣仁汤处理；《金匮要略-妇人杂病篇》第19条为陷入阴病（兼水气）之泌尿脏器机能沉衰而尿储留的“烦热不得卧”，以激活沉衰机能兼利水的肾气丸处理。[注2]【疑问】本人在思考太阳阳明并病和少阴阳明并病到底在病机、治法上有什么核心的不同：后者既然都已经传入为阳明里病了，按说里之正气相对而言是足够与邪气斗争的，那么少阴阳明并病是否可以直接以桂枝汤类微微发汗之法（放弃加附子）来先处理其少阴病层面的病机呢？或者直接以治太阳阳明的葛根汤或葛根芩连汤针对少阴阳明并病也能奏效呢？需进一步临床观察，欢迎讨论指教。
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