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《伤寒论》试解No.296
幽默的数据线
>《伤寒论释义》
2022.06.24 上海
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296 少阴病,吐利躁烦,四逆者死。
本条承接
《伤寒论》试解No.295
,同样也是
强调
阴病
范畴中“
有胃气则生,无胃气则死
”的情况。
少阴病,为表阴证,此时患者出现燥烦,提示疾病内传
(可与
《伤寒论》试解 No.4
中三阳病内传的表现互参
[注]
)
,
此时的
呕吐
、
下利
、
燥烦
可由
太阴里证
里津太虚(而虚阳外越)所致
(参见
《伤寒论》试解No.29
中“
烦躁
”、
《伤寒论》试解No.225
之“
下利
”和
《伤寒论》试解No.273
之“
吐
”)
,也可由
正虚邪盛的阳明病
所致
(即“阳明中寒”,参见
《伤寒论》试解No.190
、
《伤寒论》试解No.194
中)
,即为
少阴太阴并病
或
少阴阳明并病
或
少阴阳明太阴并病
者。
此时若尚有胃气而胃中津液可达四末的话,手足不至于厥冷,因此
少阴太阴并病
或
少阴阳明并病
或
少阴阳明太阴并病
出现手足厥冷,提示现在胃气已败,为难治,预后差。
少阴太阴并病
者,相对以纯虚寒为主,无特殊热性症候,相对易治,此时治疗应以
四逆汤类方
处理,虚寒重者加量以
通脉四逆汤、破格救心汤
等方处理,不可拖延到四肢厥冷、脉微欲绝等胃绝、亡阳生命体征不稳的程度,否则也为危急重症,死亡几率大。
少阴阳明并病
者,当遵从
表里证兼具备,里证为
里实证
时,
先
解表再攻里
的大规律
(参见
《伤寒论》试解No.164
)
,先处理少阴表证,表解后仍有阳明里证再处理里证,若合方可
考虑
桂枝加附子汤
(加
葛根
)
,胃气仍足者可辨证加
石膏
、
大黄
等,如
桂枝附子汤加石膏
,
不可拖延到四肢厥冷、
脉微欲绝等胃绝、
亡阳生命体征不稳的程度,否则也为危急重症,死亡几率大。
少阴阳明太阴并病
者,当遵从
表里证兼具备时,里虚重时先救里
的大规律
(参见
《伤寒论》试解No.91
)
,已经手足厥冷,速以回阳救逆方处理,待胃气复,再行考虑
其他病机
(需要急下之的特殊情况除外)
。
本条重点讲的传变路线是正气不足患者感受表证起病,而后逐渐演变为里证的过程,临床中需与阳明病日久而传入阴病者在治疗上作区分,虽然二者都是多病机夹杂之复杂症候,但前者因既往正气不足,需多关注扶正气/胃气;后者因长期里邪实证,需多注意控制邪气以防其发展。
不可拖延到四肢厥冷、
脉微欲绝等胃绝、
亡阳生命体征不稳的程度,否则也为危急重症,死亡几率大。
[注]
燥烦
,即以不能自控的烦燥为主,
烦
为自己尚且能强行控制,
燥
为自己无法控制,
《伤寒论》试解No.110
、
《伤寒论》试解No.134
中“
燥烦
”均为医者误用汗、火、下等伤津液之法,导致津液大伤,从而使三阳病陷入里证「正虚邪盛」的表现;
《伤寒论》试解No.269
中“
燥烦
”也可为正气(津液)耗损从而陷入阴病所出现。
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