262 伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。
麻黄连翘赤小豆汤方
麻黄二两(去节) 连翘二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖)上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。患者既有太阳伤寒证(伤寒),又有阳明水热互结(瘀热在里,此处“瘀”指淤积而不是瘀血),为太阳阳明并病范畴,此时出现太阳伤寒证的相关症状(如无汗)和阳明水热互结型的黄疸(身必黄),治疗上表里同解,既解表又清热祛水,建议使用麻黄连翘赤小豆汤。麻黄连翘赤小豆汤由麻黄、杏仁、连翘、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜、炙甘草组成,其中麻黄、杏仁发汗解表以针对太阳伤寒表证;梓白皮味苦、性寒,清热利湿,配合连翘清热、赤小豆利水,共同针对阳明水热互结证黄疸;同时用姜、枣、草固定搭配培补固中。由此延伸,若是太阳中风证(桂枝汤证)兼有阳明水热互结型黄疸,则可对应将本方中麻黄、杏仁替换为桂枝、白芍即可,以此类推,辨证论治。
阳明病-热盛(于湿)型——栀子柏皮汤(《伤寒论》第261条)太阳阳明并病-太阳伤寒表证兼有阳明湿热型——麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》第262条)阴病-寒湿互结型(轻型)——茵陈五苓散(《金匮要略》黄疸病篇)阴病-寒湿互结型(重型)——茵陈术附汤(《医学心悟》卷二)(附)虚劳-皮肤显得黄——小建中汤/桂枝加黄芪汤等
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