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《伤寒论》试解No.262

262 伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。

麻黄连翘赤小豆汤方

麻黄二两(去节)   连翘二两(连翘根是)   杏仁四十个(去皮尖)
赤小豆一升          大枣十二枚(擘)        生梓白皮一升(切)
生姜二两(切)      甘草二两(炙)
上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

本条讲的是太阳阳明并病-太阳伤寒表证兼有阳明湿热型,以麻黄连翘赤小豆治疗,可与《伤寒论》试解No.236协同理解。
患者既有太阳伤寒证伤寒,又有阳明水热互结瘀热在里此处“瘀”指淤积而不是瘀血),为太阳阳明并病范畴,此时出现太阳伤寒证的相关症状(如无汗)和阳明水热互结型的黄疸身必黄,治疗上表里同解,既解表又清热祛水,建议使用麻黄连翘赤小豆汤
麻黄连翘赤小豆汤麻黄杏仁连翘赤小豆生梓白皮大枣生姜炙甘草组成,其中麻黄杏仁发汗解表以针对太阳伤寒表证梓白皮味苦、性寒,清热利湿,配合连翘清热、赤小豆利水,共同针对阳明水热互结证黄疸;同时用姜、枣、草固定搭配培补固中。
由此延伸,若是太阳中风证(桂枝汤证)兼有阳明水热互结型黄疸,则可对应将本方中麻黄、杏仁替换为桂枝、白芍即可,以此类推,辨证论治。

[注]此处瘀热并不是指瘀血+热,

总结而言:
【黄疸】
少阳病-水热互结型——柴胡剂+茵陈五苓散《伤寒论》试解No.98
阳明病-水热互结型——茵陈蒿汤/栀子大黄汤《伤寒论》试解No.236、《金匮要略》黄疸病篇
阳明病-热盛(于湿)型——栀子柏皮汤(《伤寒论》第261条
阳明病-瘀热互结型——抵当汤《伤寒论》试解No.125
太阳阳明并病-太阳伤寒表证兼有阳明湿热型——麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》第262条
阴病-寒湿互结型(轻型)——茵陈五苓散(《金匮要略》黄疸病篇
阴病-寒湿互结型(重型)——茵陈术附汤(《医学心悟》卷二
火法误治-热盛津竭型——健胃生津
(附)虚劳-皮肤显得黄——小建中汤/桂枝加黄芪汤

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