《伤寒论》试解No.161

161 伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

本条说的是少阳病范畴心下（胃）痞证半夏泻心汤的类同方——旋覆代赭汤，针对胃虚邪凑且邪气上冲的情况。

在《伤寒论》试解No.158中已经提到由顺传、旧疾受新病诱发、误治可导致传入少阳病范畴正虚邪凑的半夏/生姜/甘草泻心汤证。

本条可以有两种理解，逻辑上也都通顺：

①太阳伤寒病已发汗解后（伤寒发汗），仍有有可吐可下之证（若吐若下），因此用吐、下法解邪，病解后有邪气残留，加之用了伤津液的攻邪法，正（胃）虚邪留，胃虚邪留而发心下（胃）痞证的心下痞满而硬（解后心下痞硬），残留邪气上冲而发打嗝不停（噫气不除），建议用旋覆代赭汤治疗（旋覆代赭汤主之）。

②太阳伤寒病已发汗解邪，医者糊涂，又误用吐、下之法，大伤津液血液，使邪气内传少阳，发为正（胃）虚邪凑的心下（胃）痞证，出现心下痞满而硬（解后心下痞硬），邪气上冲而出现打嗝不停（噫气不除），建议用旋覆代赭汤治疗（旋覆代赭汤主之）。

无论是哪一种解释，有两个个因素都是不变的，一是正（胃）虚的心下痞，二是邪气上冲的打嗝，因此这就是旋覆代赭汤的方证对应，而旋覆代赭汤的病机隶属少阳病范畴的心下（胃）痞证。

旋覆代赭汤是半夏泻心汤的类同方，只是将黄芩、黄连替换为旋覆花[注1]、代赭石[注2]，干姜替换为生姜，因此其解邪热除烦能力比半夏泻心汤弱的多，但是收敛降气的能力大的多，用以针对邪气上冲；而干姜替换为生姜，以及其他的四味药（人参、半夏、炙甘草、大枣）[注3]共同起到健胃生津降逆以针对胃虚的作用。

临床中，遇到食管炎、胃炎甚至是消化道肿瘤所致的嗝逆，都有本方使用的机会，若还有胃酸过多，可加用海螵蛸（又称乌贼骨）制酸，非常好用。

PS.胡希恕老先生认为：

旋覆代赭汤与生姜泻心汤鉴别点在于，两者虽然都能针对气上冲，但生姜泻心汤可通过解邪来治腹中雷鸣下利，旋覆代赭汤本身性质重镇向下，反而更适合治大便干者。

旋覆代赭汤与橘枳姜汤、茯苓饮鉴别点在于，虽三者均能治嗳气（打嗝），但旋覆代赭汤是治邪气上冲打嗝不止，打嗝打到不舒服的情况；而橘枳姜汤和茯苓饮治邪气郁而不舒，机体只能通过打嗝才觉得舒服的情况。

[注1]旋覆花，味苦辛咸、性微温，善于降胃气而止呕逆打嗝。

[注2]代赭石，味苦、性寒，善于重镇降逆，含有微量砷，不宜长期使用。

[注3]其实根据胃虚的心下（胃）痞证经验，我们可以将人参、半夏、生姜/干姜、炙甘草、大枣这五味药组成一个固定搭配，专门以健胃生津（降逆），生津效果比单用人参要强（这个搭配在里实证不适用）